Free muscle transfer in Volkmann's ischaemic contracture

Transfert de gracilis ré-innervé pour la réanimation de la flexion ou de l’extension digitale : à propos de trois cas

“…Pour la réanimation de la flexion (patient 1 et 3), le tendon du gracilis a été divisé en deux pour réanimer séparément le pouce et les doigts longs. Une méthode différente d'ancrage tendineux distal a été décrite lors de la reconstruction des fléchisseurs avec une suture des tendons du flexor digitorum profundis et du flexor pollicis longus sur une languette distale de gracilis, à un niveau différent pour éviter l'incursion du pouce dans la paume sous les doigts longs à leur flexion [11]. Pour la reconstruction dorsale, trois languettes tendineuses du gracilis ont été suturées avec l'extensor carpi radialis longus et brevis), l'extensor pollicis longus, et l'extensor digitorum ténodésés entre eux.…”

“…Les mobilités de ces trois patients sont comparables aux données de la littérature [11,[13][14][15]. Aucune ténolyse ou arthrolyse au poignet ou des doigts n'a été nécessaire après la reconstruction qui peut être parfois indiquée [15].…”

“…Une flexion du poignet est constatée chez le patient 3 lors de la prise d'objet diminuant ainsi le rendement musculaire et donc la force de préhension. Plusieurs auteurs rapportent ce manque de stabilisation du poignet [8,13] avec parfois la nécessité d'une arthrodèse totale du poignet pour permettre d'augmenter le rendement mécanique du transplant [11]. L'exécution du déplacement mono-manuel d'objet est proportionnelle avec sa taille.…”

Selective Fascicular Coaptation of Free Functioning Gracilis Transfer for Restoration of Independent Thumb and Finger Flexion Following Volkmann Ischemic Contracture

“…Other groups have reported similar gains in function following free muscle transplantation. 6,7 Despite functional improvement following free muscle transplantation, reconstructed patients with severe Volkmann ischemic contracture tend to have persistent difficulty with fine motor activities owing to the losses of intrinsic muscle function and independence of thumb and finger flexion. In an attempt to provide independent thumb and finger flexion following free gracilis transfer, the senior author has performed selective coaptation of separate fascicular territories of the gracilis nerve branches to the branches of the anterior interosseous nerve (AIN) that innervate flexor pollicis longus (FPL) and flexor digitorum profundus (FDP).…”