Fraturas Ósseas em uma Unidade de Cuidados Intensivos Neonatais

Abstract

RESUMO Material and Methods:A retrospective analysis of the newborns admitted to the Neonatal Intensive Care Unit with a diagnosis at discharge of one or more bone fractures from January 1996 to June 2013. Results: Eighty neonates had one or more fractures. In 76 (95%) infants the fractures were attributed to birth injury. The most common fracture was the clavicle fracture in 60 (79%) neonates, followed by skull fracture in 6 (8%). In two (2.5%) neonates, extremely low birth weight infants, fractures were interpreted as resulting from osteopenia of prematurity. Both had multiple fractures, and one of them with several ribs. Conclusion: A change in obstetric practices allied to improvement premature neonate's care contributed to the decreased incidence of fractures in neonatal period. But in premature infants the diagnosis may be underestimated, given the high risk of fracture that these infants present. Keywords: Fractures, Bone/epidemiology; Infant, Newborn; Intensive Care Units, Neonatal; Portugal. INTRODUÇÃOAs fraturas ósseas são raras no período neonatal. 1 No entanto, durante o parto podem ocorrer fraturas de ossos longos, nomeadamente da clavícula, associada a eventos como a distocia de ombros, bem como fraturas cranianas, na grande maioria dos casos decorrentes do uso de fór-ceps ou ventosa.2 Por outro lado, os recém-nascidos (RNs) internados em Unidades de Cuidados Intensivos Neonatais (UCIN) têm um risco aumentado de fraturas ósseas por várias razões incluindo prematuridade, baixo peso ao nascimento, malnutrição, traumatismo secundário a intervenções médicas bem como a efeitos colaterais de fárma-cos. [1][2][3][4][5] No RN pré-termo, a causa específica da fratura é geralmente difícil de estabelecer, sendo muitas vezes atribuída à osteopenia da prematuridade. 1 A maioria dos casos são identificados acidentalmente em radiografias feitas por outras razões, pelo que a incidência exata das fracturas nos prematuros é desconhecida.2 De acordo com os poucos estudos publicados, a incidência das fraturas é muito variável, entre 1,2 a 10,5%, sendo maior em RNs de muito baixo peso (MBP). 1,6 O objetivo deste estudo foi avaliar a incidência e caracterizar as fraturas ósseas nos RNs internados numa UCIN nível III, com o propósito de otimizar as melhores práticas preventivas e terapêuticas.

Osteopenia of prematurity and associated nutritional factors: case–control study

“…Since bone is an organ, its formation depends on its function. Stimulation increases bone formation and leptin markers, attenuating natural postnatal bone decline, and helps ensure adequate bone mineral content and muscle development [ 5 ].…”

“…The Northeast region is the second in the country in terms of records, only behind the Southeast region, and Ceará is one of the Northeastern states that most contribute to these numbers [ 4 ]. In preterm infants, the prevalence of osteopenia ranges from 2.5% to 50% in early postnatal life, with a tendency to increase in extreme prematurity [ 5 , 6 ]. The lower the gestational age at birth, the higher the prevalence of osteopenia [ 7 ].…”

Retrospective Evaluation of Newborns with Femur-Humerus Fractures Reflected in Forensic Medical Process: Descriptive Study

“…2,9,16 Yenidoğan yoğun bakım yatışları boyunca hastalarda gelişebilecek kemik metabolizma bozuklukları, hastaların günlük rutin bakımları esnasında oluşabilecek kırık riskini artırmaktadır. 4,10,12 Çalışmamızda yenidoğan yoğun bakım yatışları boyunca uzun kemik kırığı geliştiği iddiası olunan olgularda femur kırıklarının hastanın günlük bakımları esnasında, humerus kırıklarının ise damar yolu açılırken oluştuğu rapor edilmiştir. Bu durum özellikle yenidoğan yoğun bakım hizmetlerinin önemini bir kez daha ortaya koymakta, olası risklerin azaltılması için hizmet içi eğitimlerin artırılması gerekliliğini göstermektedir.…”

“…Bu durum özellikle yenidoğan yoğun bakım hizmetlerinin önemini bir kez daha ortaya koymakta, olası risklerin azaltılması için hizmet içi eğitimlerin artırılması gerekliliğini göstermektedir. 2,4 Çalışmanın kısıtlılığı retrospektif olarak yapılmasıdır. Olguların kemik mineral metabolizmalarını değerlendirmek için özel laboratuvar incelemeleri yapılmamış, sadece 2 olguda ulaşılan kalsiyum, fosfor ve ALP değerlerinin normal olduğu saptanmış dolayısıyla olguların olası risk faktörleri ayrıntılı olarak değerlendirilememiştir.…”

“…Olguların kemik mineral metabolizmalarını değerlendirmek için özel laboratuvar incelemeleri yapılmamış, sadece 2 olguda ulaşılan kalsiyum, fosfor ve ALP değerlerinin normal olduğu saptanmış dolayısıyla olguların olası risk faktörleri ayrıntılı olarak değerlendirilememiştir. 4,10,16 Femur kırıkları humerus kırıklarına kıyasla daha sık görülen doğum travmalarındandır. 4,10,[17][18][19][20] Bununla birlikte, humerus kırıklarının normal vajinal yol ile doğan yeni doğanlarda, femur kırıklarının ise sezaryen ile doğan yenidoğanlarda daha sık görüldüğü bildirilmiştir.…”