Frakturen der unteren Lendenwirbelsäule

Abstract

Die untere Lendenwirbelsäule mit den Lendenwirbeln 3 -5 unterscheidet sich anatomisch und biomechanisch deutlich von dem darüber liegenden thorakolumbalen Übergang (BWK 10 bis LWK 2). ▸ Die physiologische Lordose der unteren LWS mit ihrem Apex auf Höhe LWK 3 führt dazu, dass die axiale Last überwiegend durch den posterioren Anteil der Wirbelkörper geleitet wird (Abb. 1). Dementsprechend führen axiale Kompressionskräfte, wie sie bei den meisten Traumen vorliegen, eher zu einer generellen Höhenminderung (Kompression) der Wirbelkörper und nicht unbedingt zu einer kyphotischen Fehlstellung [1]. Zudem wird der LWK 5 und gelegentlich auch noch der LWK 4 durch iliolumbale Bänder stabilisiert. Zusätzlich wirkt das Becken darüber hinaus als Stütze und Protektor für die untere LWS und schützt sie so vor extern einwirkenden Kräften. Die hier genannten anatomischen Besonderheiten tragen dazu bei, dass Frakturen der Lendenwirbel 3 -5 mit einem Anteil von ca. 14% aller thorakolumbalen Frakturen eher selten anzutreffen sind [2, 3]. Ein weiterer Aspekt, in dem sich die untere LWS von anderen Wirbelsäulenanteilen unterscheidet, ist die Wahrscheinlichkeit des Auftretens neurologischer Defizite nach Verletzungen. Der Spinalkanal hat lumbal den größten Durchmesser, und selbst traumatische Einengungen bis zu 90 % des Durchmessers gehen nicht unbedingt mit einem neurologischen Defizit einher. Der Conus medullaris endet in der Regel auf Höhe des 1. Lendenwirbels, sodass im unteren Lendenwirbelkanal nur noch die Cauda equina verläuft (Abb. 2). Die Caudafasern verhalten sich aber bezüglich ihrer funktionellen Erholung nach einem Trauma ähnlich wie periphere Nerven. Reine Kontusionen oder traumatische Stenosen führen also in der Regel nicht zu dauerhaft bleibenden Defiziten (s. a. Infobox "Gefahren und Risiken"). Verletzungen der unteren Lendenwirbelsäule (LWK 3 -5) entstehen typischerweise aufgrund von axialen Kompressionskräften. Im Vergleich zum thorakolumbalen Übergang entwickeln sich deutlich seltener kyphotische Fehlstellungen, sodass in der Regel eine konservative Therapie möglich ist. Neurologische Defizite und hoch instabile Frakturen stellen jedoch eindeutige Operationsindikationen dar. Die chirurgische Therapie wird im Sinne einer dorsalen transpedikulären Stabilisation mit einem Fixateur interne durchgeführt. Bei ausgeprägter Zerstörung des Wirbelkörpers erfolgt eine zusätzliche ventrale Stabilisation mit einem Wirbelkörperersatz. Die klinischen Ergebnisse sind unabhängig von der Behandlung in der Regel gut bis sehr gut, auch wenn die Patienten häufig noch residuelle Rückenschmerzen angeben. Abkürzungen AO Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen ASIA American Spinal Injury Association BWK Brustwirbelkörper DGU Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie LWK Lendenwirbelkörper LWS Lendenwirbelsäule MDE Minderung der Erwerbsfähigkeit PMMA Polymethylmethacrylat STIR Short Time Inversion Recovery SWK Sakralwirbelkörper δ-GDW Delta-Grund-Deckplatten-Winkel Frakturen der unteren Lendenwirbelsäule 295 Orthopädie und Unfallchirurgie...

Osteoporose – Diagnostik und Therapie

“…Instabile Frakturen (OF 3 und OF 4) sind Frakturtypen, die eine Indikation zur operativen Therapie darstellen. Zu dem diagnostischen und therapeutischen Vorgehen finden sich verschiedene dezidierte Darstellungen in der Literatur 9 , 10 .…”

“…Die Therapieentscheidung ist allerdings immer vor dem Hintergrund des Gesamtaspektes der häufig älteren Patientin oder dem Patienten zu stellen. Hierzu finden sich in der Literatur entsprechende Entscheidungskriterien 9 , 10 . Die medikamentöse Behandlung der Osteoporose sollte unmittelbar nach der Operation eingeleitet werden.…”

“…Instabile Frakturen (OF 3 und OF 4) sind Frakturtypen, die eine Indikation zur operativen Therapie darstellen. Zu dem diagnostischen und therapeutischen Vorgehen finden sich verschiedene dezidierte Darstellungen in der Literatur[9,10].Krankengymnastik und physikalische TherapieKörperliche Aktivität und eine möglichst zügige Mobilisierung des Patienten sind wichtig zur Verhinderung von Komplikationen und des Rückgangs von Muskulatur und Knochen. Für die Krankengymnastik befindet sich ebenfalls eine Leitlinie in Bearbeitung.…”