Frakturen der Phalangen

Abstract

Zusammenfassung Die Behandlung von Fingerfrakturen ist nach wie vor eine Herausforderung f?r den jeweiligen Behandler. Grunds?tzlich gilt, dass die fr?hzeitige Diagnosestellung und Behandlung von Fingerfrakturen Voraussetzungen f?r ein gutes funktionelles Ergebnis sind. Aufgrund der verschiedenen Frakturformen und Frakturlokalisationen sowie der unmittelbaren N?he zum komplexen Sehnenapparat und zu den Gef??-Nerven-B?ndeln gibt es zahlreiche konservative und operative Behandlungsverfahren. W?hrend stabile nichtdislozierte Frakturen eine Dom?ne der konservativen Bruchbehandlung darstellen, sind instabile dislozierte Frakturen der Phalangen operativ zu behandeln 4 8 33. Bei der Wahl des Osteosyntheseverfahrens sollte nicht nur die Frakturform und -lokalisation, sondern insbesondere auch die funktionelle Anatomie der Finger ber?cksichtigt werden. Ziel einer jeden Osteosynthese sollte neben der anatomischen Reposition auch eine stabile Retention sein, welche eine fr?hzeitige Mobilisation der Finger erm?glicht. Nur so kann in der ergo- und physiotherapeutischen Nachbehandlung, als weiterer zentraler Baustein in der Behandlung von Fingerfrakturen, ein gutes funktionelles Ergebnis erzielt werden 9. Die Kirschner-Draht-Schrauben und die Plattenosteosynthese sind derzeit die bevorzugten Verfahren. W?hrend die Kirschner-Dr?hte sehr weichteilschonend eingebracht werden k?nnen, weisen sie aufgrund unzureichender kortikaler Verankerung h?ufig eine zu geringe Frakturstabilit?t f?r eine fr?hfunktionelle Nachbehandlung auf. Platten- und Schraubenosteosynthesen dagegen f?hren insbesondere bei Frakturen ohne Knochenverlust zu einer sehr hohen Stabilit?t. Allerdings ist die f?r die Implantation zus?tzlich notwendige Sch?digung des vom Trauma selbst schon in Mitleidenschaft gezogenen Weichteilmantels ein nicht unerhebliches Problem, welches das funktionelle Ergebnis, insbesondere bei der Plattenosteosynthese, negativ beeinflussen kann. Es ist bisher nicht gekl?rt, wie viel Stabilit?t ?berhaupt f?r eine fr?hfunktionelle Nachbehandlung notwendig ist. Obwohl Fingerfrakturen noch lange im R?ntgenbild sichtbar sind, besteht im Allgemeinen schon nach 3???4 Wochen, unabh?ngig vom Behandlungsverfahren, eine ausreichende ?bungsstabilit?t. Anhaltspunkt hierf?r kann der Druckschmerz im Frakturbereich sein. Ist dieser verschwunden, kann man von einer ausreichenden Frakturstabilit?t f?r eine funktionelle Nachbehandlung ausgehen. Im Allgemeinen kann bei einfachen Frakturen ein gutes funktionelles Ergebnis erreicht werden. Bei Komplexverletzung dagegen, insbesondere mit Weichteilsch?digungen, ist in der Regel mit einem schlechteren funktionellen Ergebnis zu rechnen.

Frakturen der Röhrenknochen der Hand

“…Finger-und Mittelhandknochen (MHK)-Frakturen gehören zu den häufigsten Frakturen des menschlichen Körpers [1,2] und ca. 6 % aller Frakturen betreffen die Finger [3].…”

“…Bei Finger-und Mittelhandknochenfrakturen sind klinisch ein schmerzhafter Funktionsverlust und Schwellung sowie Verkürzungen und Achsenabweichungen führend [3,8]. Torsionsabweichungen können klinisch anhand eines Überkreuzens der Finger beim Faustschluss erkannt werden, wohingegen die Finger im Normalfall ungekreuzt auf den distalen Skaphoidpol zulaufen.…”

“…Torsionsabweichungen können klinisch anhand eines Überkreuzens der Finger beim Faustschluss erkannt werden, wohingegen die Finger im Normalfall ungekreuzt auf den distalen Skaphoidpol zulaufen. Die Abwei-chung einer Nagelebene bei Fingerstreckung kann ebenfalls ein Hinweis auf eine Torsionsabweichung sein [3].…”

“…Bei Endgliedfrakturen kommt es zu einer prallen Schwellung mit klopfenden Schmerzen, häufig kombiniert mit einem subungualen Hämatom. Endgliedbasisfrakturen können ein hängendes Endglied als Zeichen für eine Abtrennung der Strecksehne oder eine Überstreckung als Zeichen für eine Abtrennung der Beugesehne zeigen [3]. Bei Mittel-und Grundgliedfrakturen kommt es zu Achsabweichungen und Torsionsabweichungen.…”

“…Bei Verdacht auf eine Fingerfraktur sollten Röntgenaufnahmen in 2 Ebenen (dorso-palmarer und streng seitlicher Strahlengang) angefertigt werden [6]. Es ist besonders wichtig, dass jeder Finger separat dargestellt wird, da schräge Projektionen, wie sie bei Aufnahmen der gesamten Hand auftreten, nicht ausreichend sind [3].…”