Follicular lymphoma transforming into anaplastic diffuse large B-cell lymphoma of oral cavity: A case report with review of literature

Abstract

Follicular lymphoma (FL) is a common form of non-Hodgkin's lymphoma (NHL) with the ability to transform into a more aggressive disease, frequently to B cell-lymphoblastic lymphoma. Diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL) is a subtype of NHL, which is characterized by diffuse proliferation of large neoplastic B-lymphocytes. It accounts for 30% of all NHL and its occurrence in the mandible is very rare. It is often seen in young adults, but in the present case, a 50-year-old male patient presented with painless swelling in left lower jaw since 25 days following extraction of left lower molar teeth. There was a history of fever and submandibular lymph nodes were enlarged. On incisional biopsy, features of NHL-like lesion were observed and confirmed by immunohistochemistry using CD20, bcl-2, CD10, CD3, CD5, Ki67 markers to be FL (3A) lymphoma transforming into DLBCL. This is a very uncommon presentation.

Physical torment: A predisposition for diffuse B-cell lymphoma

“…More than 25% of DLBCL have a translocation t(14;18) and most of them show bcl-2 with or without a translocation. [ 16 ]…”

Avaliação das características clínicas e imuno-histoquímicas dos linfomas intraorais diagnosticados no Serviço de Patologia Cirúrgica da FOUSP

“…Os centrócitos são células pequenas, com um núcleo angulado, nucléolo imperceptível e um citoplasma escasso; os centroblastos apresentam-se como células grandes, três vezes maiores que os linfócitos, núcleo oval com cromatina vesicular e 1 a 3 nucléolos periféricos e com uma pequena orla de citoplasma. 30,38,42 O LF tem sido objeto de várias classificações de acordo com a proporção de [42][43] Esta transformação ocorre devido ao microambiente, como perda de células dendríticas foliculares e/ou aumento de células T CD4-positivas na área intrafolicular, e devido à anormalidade das células neoplásicas, como mutações no gene supressor de tumor como p53 e CDKN2A, translocação c-Myc e aberrações cromossômicas. A transformação histológica em LDGCB ocorre em cerca de 30-40%.…”

“…A transformação histológica em LDGCB ocorre em cerca de 30-40%. 30,[42][43] Na região de cabeça e pescoço a região extranodal mais comum é o anel de Waldeyer. 36 Argyris et al 44 38 A resposta ao tratamento e a remissão demonstram uma situação de longo prazo mais favorável com relação ao prognóstico do que aqueles com doença nodal equivalente.…”

“…Bcl-6 costuma ser negativo, o que pode diferenciar do linfoma folicular que é positivo para células do tipo centro germinal como Bcl-6 e CD10, além de CD20 e CD79a. 38,43 O LCM também expressam marcadores de células B e pode ser diferenciado pela positividade do antígeno CD5, o que não ocorre nos demais. 19,21,[35][36]45,56,84 Identificamos também a positividade para LZM para CD20 em 100% dos casos, e…”

“…Na imunohistoquímica, as células tumorais são positivas para marcadores de células B, como CD20 e CD79a, e negativos para marcadores de células T como CD3, CD5 e CD43. Refletindo a derivação CGB, as células tumorais são positivas para CD10 e Bcl-638,43 (Quadro 2.3). CD10 ajuda na distinção com o linfoma da zona marginal, apesar de em alguns casos se apresentarem negativos, principalmente se grau 3B.…”