Floating knee

Abstract

FLOATING KNEEThe term "floating knee" is commonly used for ipsilateral fractures of the femur and tibia. ORIF leads to the best results. Nailing is the best option for diaphyseal fractures, while intra-articular fractures are usually best treated by plate osteosynthesis, to restore joint surface.Pubblicato online: 28 maggio 2015 © Springer-Verlag Italia 2015 IntroduzioneIl termine "floating knee", utilizzato per la prima volta da Blake e McBryde nel 1975 [1], indica una frattura omolaterale delle diafisi tibiale e femorale che può estendersi alla regione metaepifisaria del femore distale e della tibia prossimale. Tale tipologia di frattura "isola" il ginocchio dalla restante parte dell'arto inferiore rendendolo "fluttuante". I casi di floating knee, pur essendo poco frequenti, sono in notevole aumento, in particolare tra i giovani, a causa dell'incremento degli incidenti stradali. La più grande casistica (di Fraser et al.) riporta 222 casi in 11 anni [2]. Essendo il risultato di traumi ad alta energia, le fratture del femore e della tibia sono molto frequentemente esposte e i pazienti che ne sono affetti presentano, molto spesso, lesioni associate che possono metterne a repentaglio la vita. Paul et al. hanno notato che il 62% dei pazienti con floating knee presenta trauma cranico o toracico associato o fratture concomitanti degli altri arti [3]. Nella casistica di Fraser, il 27% dei pazienti presentava un trauma cranico, il 15% una frattura della pelvi, il 10% un trauma toracico. Per tali motivi, l'approccio al paziente con floating knee, si presenta spesso complesso e necessita un trattamento multidisciplinare. Fino agli anni Sessanta-Settanta, la maggior parte dei pazienti affetti da floating knee veniva trattata in maniera conservativa con lunghi periodi di allettamento in trazione e l'utilizzo di apparecchi gessati. I risultati funzionali erano molto scadenti e gravati da numerose complicanze, invalidità permanente e alta mortalità. Successivamente, con il diffondersi dell'utilizzo dei moderni mezzi di osteosintesi, il trattamento chirurgico ha così tanto migliorato i risultati da rendere obsoleto il trattamento conservativo. Oggi il trattamento chirurgico rappresenta il golden standard e ha lo scopo di ottenere una sintesi stabile per consentire una rapida mobilizzazione del paziente. Non sempre è possibile ottenere tale risultato con un unico intervento, per cui è opportuno considerare un trattamento a tappe. La complessità del trattamento di questo tipo di lesioni è ancora più grande se si pensa alla notevole varietà di fratture femorali e tibiali che si possono configurare nel floating knee. Si passa da semplici fratture delle diafisi a fratture articolari notevolmente comminute, spesso esposte, con gravi traumatismi dei tessuti molli e lesioni vascolari associate. ClassificazioneLa prima classificazione del floating knee, descritta da Blake e McBryde nel 1975, si basa sulla presenza o meno di interessamento articolare. Nel Tipo I, definito "floating knee vero" è presente una frattura delle diafisi tibial...