Fleischer Ring in "Subclinical" Keratoconus (Clinical Case)

Abstract

Кератоконус (КК) – эктатическое заболевание роговицы, клинически проявляющееся постепенным увеличением силы неправильного роговичного астигматизма с прогрессирующим снижением зрительных функций. Диагностика этого заболевания на развитых стадиях с типичной клинической картиной, как правило, не представляет затруднений. Сложности в офтальмологической практике возникают в нетипичных случаях КК с непрогрессирующим течением и/или в случаях КК на самых начальных стадиях его развития. Возросшая в настоящее время актуальность верификации диагноза на самых начальных стадиях заболевания в первую очередь обусловлена рисками прогрессирования кератэктазии после кераторефракционных вмешательств в случаях недиагностированного КК. В некоторой степени диагностику осложняет существующая терминологическая неопределенность ввиду отсутствия однозначного трактования таких понятий, как «субклиническая стадия КК», «латентный КК», «forme fruste КК», «подозрение на КК» и др. Под нашим наблюдением находился пациент Д. 23 лет, обратившийся с целью предоперационного обследования на предмет возможности проведения эксимерлазерной коррекции зрения. В результате офтальмологического обследования был поставлен диагноз «кератоконус обоих глаз»: развитой на правом глазу и начальный на левом. Особенность клинической картины заключается, во-первых, в отсутствии прогрессирующего течения заболевания на обоих глазах, а во-вторых, в отсутствии патологических кератотопографических изменений на левом глазу при наличии патогномоничного для КК биомикроскопического признака – кольца Флейшера. Приведенный в настоящей статье клинический случай наличия кольца Флейшера в отсутствие кератотопографических отклонений объясним с позиции современной концепции патогенеза КК, согласно которой протрузия роговицы возникает вследствие деструктивных изменений в соединительнотканной строме, вызванных нарушением метаболизма минеральных элементов халькофильной группы – меди, цинка и железа. Примечателен факт того, что нарушение минерального обмена в роговице проявляется в виде кольца Флейшера уже на самой начальной стадии КК – на этапе ультра- и микроструктурных изменений, еще до развития кератотопографических отклонений. Keratoconus (KC) is an ectatic disorder of the cornea, characterized by gradually increasing irregular corneal astigmatism with a progressive visual impairment. Diagnosis at advanced stages of the disease with typical clinical manifestations is a matter of routine. Nevertheless, recognition of unusual cases of KC with a non-progressive course and/or at the initial stages is still a challenge in ophthalmological practice. Nowadays early KC precise diagnosis is highly relevant due to considerable risks of keratectasia progression after keratorefractive surgery performed in cases of undiagnosed disease. The diagnostic approach is some kind complicated by the terminological confusion since the uncertain interpretation of such terms as "subclinical stage of KC", "latent KC", "forme fruste KC", "KC suspect", etc. exists. Here in the article we present a clinical observation of 23 years old male patient, who underwent pre op screening for excimer laser surgery. Ophthalmologic examination revealed KC in both eyes: moderate/advanced stage on the right eye, and early/mild stage on the left eye. This clinical case singularity is that the disease didn’t progress in both eyes, and that the left one showed no corneal topographic abnormalities, but exhibited Fleischer ring – KC pathognomonic slit-lamp sign. The presence of Fleischer ring in the absence of corneal topographic abnormalities in the described clinical case could be explained within the modern concept of KC pathogenesis, which states that corneal protrusion occurs due to destructive changes in the corneal stroma connective tissue, resulted from chalcophile minerals (copper, zinc and iron) dismetabolism. It is noteworthy that mineral metabolism impairment manifests itself in the form of a Fleischer ring at the very initial stage of KC – stage of ultra- and microstructural changes, prior to corneal topographic abnormalities.