First onset of persistent neutropenia in patient undergoing long-term clozapine treatment after vaccination against COVID-19 and SARS-CoV-2 infection in short interval – a case report

Abstract

Wstęp Klozapina jest jednym z najskuteczniejszych leków przeciwpsychotycznych, ale jej stosowanie jest ograniczone ze względu na ryzyko wystąpienia ciężkich działań niepożądanych, takich jak neutropenia i agranulocytoza. Największe ryzyko wystąpienia tych powikłań występuje na początku leczenia, ale mogą one również pojawić się w późniejszym etapie, szczególnie gdy występują dodatkowe czynniki ryzyka. W opisanym przypadku zarówno szczepienie przeciwko Covid-19, jak i następcza infekcja COVID-19 doprowadziły do ciężkiej neutropenii, nawracającej pomimo modyfikacji farmakoterapii. Prezentacja przypadku: 23-letnia kobieta, u której zdiagnozowano schizofrenię oporną na leczenie o wczesnym początku, była leczona klozapiną z satysfakcjonującym efektem przez ponad 10 lat. Tydzień po otrzymaniu pierwszej dawki szczepionki mRNA przeciwko Covid-19 u pacjentki rozwinęła się ciężka infekcja Covid-19 powikłana neutropenią, w wyniku czego podjęto decyzję o odstawieniu leku. Mimo iż pacjentka w pełni wyzdrowiała z infekcji wirusowej, ponowna stabilizacja jej stanu psychicznego pozostała niezadowalająca. Kilkukrotne zmiany leków przeciwpsychotycznych skutkowały jedynie częściową poprawą lub kolejnymi incydentami neutropenii, pomimo zaprzestania stosowania klozapiny. Konkluzja: Istnieje kilka możliwych patomechanizmów wpływających na opisany przebieg zdarzeń. Zarówno szczepienie, jak i zakażenie mogą potencjalnie prowadzić do przejściowego zwiększenia stężenia klozapiny bez zmiany dawkowania. Nieprawidłowa odpowiedź immunologiczna może również wpływać na tolerancję leczenia. Niemożliwe jest jednak określenie dokładnych czynników wpływających na nietypowy przebieg leczenie zaprezentowany przez pacjenta. Zgodnie z naszą obecną wiedzą jest to pierwszy zgłoszony przypadek uporczywej neutropenii wywołanej przez różne leki przeciwpsychotyczne po ekspozycji na antygeny SARS-CoV-2 .