Final Height, Armspan, Subischial Leg Length and Body Proportions in Juvenile Chronic Arthritis

Abstract

Objective: Assessment of growth disturbances in adults with a history of juvenile chronic arthritis (JCA). Material and Methods: Sixty-five subjects, 52 premenopausal females and 13 males with a mean age (range) of 32.2 years (22.3–49.4) participated. Mean age at disease onset was 5.7 years (0.8–15.8) and mean disease duration was 12.4 years (0.4–32). The follow-up time ranged from 18.7 to 46.9 years with a mean of 26.4 years. For each participant standard deviation scores (z-scores) for final height, delta-height (the difference between observed and expected height), armspan, subischial leg length and sitting height ratio, were calculated. Results: The study group as a whole did not exhibit linear growth impairment. The categorical distribution of heights differed significantly from a expected distribution in a healthy population (p < 0.001). A height z-score < –2 SD was present in 10.7% of the study group, of whom all had polyarticular course of JCA. Polyarticular and systemic course of JCA (versus pauciarticular) (p = 0.022), systemic steroid treatment (p = 0.006) and Steinbrocker functional class II–IV (vs. I) in 1979 (p = 0.043) were variables associated with reduced delta-height. In linear regression analyses, disease severity defining variables were statistically significant predictors of reduced final height and armspan. 27% of the study subjects had significantly reduced arm span (p < 0.001). Subischial leg length and body proportions (sitting height ratio) were normal. Conclusion: Our findings suggest that functionally impaired polyarticular and systemic JCA patients treated with systemic steroids may be at an increased risk of developing reduced final height and armspan. Disease control achieved by an aggressive therapeutic approach, if possible with a minimal use of systemic steroids, may reduce growth impairment in JCA.

Therapeutic efficacy of humanized recombinant anti–interleukin‐6 receptor antibody in children with systemic‐onset juvenile idiopathic arthritis

“…Severe systemiconset disease is refractory to many cytotoxic and immunosuppressive drugs, such as cyclosporine, cyclophosphamide, and azathioprine, and only high doses of corticosteroids suppress the disease activity in these severe cases. Consequently, there is always concern about the adverse events resulting from treatment with corticosteroids (6).…”

Impacto da atividade inflamatória e uso de glicocorticóide nas variáveis nutricionais da artrite idiopática juvenil

“…Observamos uma prevalência de baixa estatura de 10,4%. A prevalência de baixa estatura apresentada na literatura varia de 10% a 41% (4,(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12) , e os subtipos mais freqüentemente acometidos são o sistêmico e o poliarticular. A grande variação de prevalência de baixa estatura na literatura pode ser explicada pela seleção de pacientes e diferentes métodos de classificação para baixa estatura empregados nos diversos estudos.…”

“…Freqüentemente tem sido relatado comprometimento do estado nutricional, avaliado por meio de medidas antropométricas e bioquí-micas, na AIJ. Entre as anormalidades das variáveis antropométricas observadas na AIJ, estudos prévios sugerem que a prevalência de baixo peso situa-se entre 4% e 46,6% (2)(3)(4)(5) e a prevalência de baixa estatura encontra-se entre 10% e 41% (4,(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12) . As possíveis causas implicadas nessas alterações são anorexia (2) , restrições alimentares (13) , má absorção dos nutrientes (14) , aumento do catabolismo e do requerimento energético (15) , limitação de atividade física (16) , redução de absorção de vitamina D (17) , redução de secreção de hormônio do crescimento (6) e tratamento medicamentoso com glicocorticóides (7) .…”

“…O nível sérico de IGF-1 (insulin-like growth factor-I), agente efetor do hormônio do crescimento e considerado o melhor marcador de balanço nitrogenado (18) , freqüentemente encontra-se reduzido, estando associado à baixa estatura na AIJ (4,6,19) . Diversas características clínicas têm sido correlacionadas com o comprometimento nutricional: duração e atividade da doença (4,6,8,12,15) , redução da ingestão dietética (2) , subtipo sistêmico ou poliarticular de doença (4,5,8,12,20) e uso de glicocorticóide. No entanto, há divergências sobre a associação do uso de glicocorticóide e sua dosagem com a redução da estatura, havendo estudos sugerindo uma associação relevante (4,7,12,19,(21)(22) e outros estudos sem demonstrar associação (5)(6)8,20) .…”

Tratamento com hormônio de crescimento em crianças com doenças crônicas

“…Zak e cols., avaliando a altura adulta de 65 pacientes com diferentes formas de AJI, demonstraram que 11% ficaram com altura final abaixo de -2 DP. Todos apresentavam a forma poliarticular da doença e receberam glicocorticódes (22). Simon e cols.…”