Fibrinklebung – Einsatz in der endoskopischen Akutbehandlung der Ulkusblutung

Abstract

Die endoskopische Injektionstherapie ist eine lange bewährte und effektive Blutstillungsmaßnahme bei der akuten gastroduodenalen Ulkusblutung. Als wesentlicher Blutstillungsmechanismus wird die Tamponadewirkung der injizierten Substanz gesehen. Die Bedeutung der zusätzlichen spezifischen Wirkungen der Injektionstherapeutika ist bisher unklar. Trotz guter initialer Blutstillungsraten sind auftretende Rezidive gefürchtet, da sie die Prognose verschlechtern. Als Ursache der Rezidivblutungen wird insbesondere bei Einsatz von Sklerosierungsmitteln die durch diese bedingte Gewebeschädigung und/oder eine zu kurz anhaltende Tamponadewirkung der injizierten Substanz gesehen. Die erneute Blutungsgefahr wird erst mit fortschreitender Ulkusheilung reduziert. Da die Ulkusnekrose selbst zu einer Ausdünnung der Magen- oder Duodenalwand mit Andauung von Blutgefäßen führt, sollten Gewebe destruierende oder die Abheilung des Ulkus verzögernde Blutstillungsmethoden vermieden werden, um kein Wiederauftreten der Blutung und keine Perforation zu provozieren. Beim Einsatz von Fibrinkleber zur Injektionstherapie bei der akuten Ulkusblutung wird wegen der physiologischen, blutstillenden, die Wundheilung fördernden und nicht mit einer Gewebedestruktion einhergehenden Wirkungen des Klebers eine Verbesserung der Rezidivblutungsquote erwartet. Experimentelle Untersuchungen können dies belegen. Zur Durchführung der Methode werden keine kostspieligen Geräte benötigt, die Applikation der zwei Fibrinkleberkomponenten erfordert jedoch Übung. Von Endoskopikern, die mit der Methode vertraut sind, wird über positive Ergebnisse im klinischen Einsatz berichtet. Die Kosteneffektivität der Methode wurde in einer klinischen Studie belegt.