Fetal cardiac interventions: clinical and experimental research

Abstract

Fetal cardiac interventions for congenital heart diseases may alleviate heart dysfunction, prevent them evolving into hypoplastic left heart syndrome, achieve biventricular outcome and improve fetal survival. Candidates for clinical fetal cardiac interventions are now restricted to cases of critical aortic valve stenosis with evolving hypoplastic left heart syndrome, pulmonary atresia with an intact ventricular septum and evolving hypoplastic right heart syndrome, and hypoplastic left heart syndrome with an intact or highly restrictive atrial septum as well as fetal heart block. The therapeutic options are advocated as prenatal aortic valvuloplasty, pulmonary valvuloplasty, creation of interatrial communication and fetal cardiac pacing. Experimental research on fetal cardiac intervention involves technical modifications of catheter-based cardiac clinical interventions and open fetal cardiac bypass that cannot be applied in human fetuses for the time being. Clinical fetal cardiac interventions are plausible for midgestation fetuses with the above-mentioned congenital heart defects. The technical success, biventricular outcome and fetal survival are continuously being improved in the conditions of the sophisticated multidisciplinary team, equipment, techniques and postnatal care. Experimental research is laying the foundations and may open new fields for catheter-based clinical techniques. In the present article, the clinical therapeutic options and experimental fetal cardiac interventions are described.

Cardiac Etiologies of Hydrops Fetalis

“…Fetal open surgery has been a successful aggressive procedure for fetal intrapericardial teratoma [57]. Nevertheless, catheter-based approaches are the major techniques of fetal car diac intervention in clinical practice, whereas open fetal cardiac by pass cannot be performed in human fetuses for the time being due to technical limitations [58].…”

Indications and methods for intrauterine intervention in the surgical correction of cardiac malformations

“…Данные заболевания приводят к постплацентарной гипоксии и, как следствие, к внутриутробной смерти плода или спонтанному аборту. Одной из задач внутриутробных вмешательств является предотвращение необратимых изменений левого и правого желудочков, а также других структур сердца, что в конечном итоге ведет к улучшению постнатальных исходов [33][34][35][36].…”

“…Несмотря на то что бивентрикулярный кровоток достигается не во всех случаях, функционирующий левый желудочек может поддерживать системную циркуляцию для выполнения дальнейших послеродовых операций. Таким образом, успех внутриутробной вальвулопластики при критическом стенозе аортального клапана зависит от сердечной структурной патологии пациента, сложности оборудования, используемого в ходе выполнения процедуры, а также от опыта операционной команды [36,43,62,63].…”

“…Были осуществлены исследования, в ходе которых применяли коронарный баллонный катетер: он был направлен в левую легочную артерию, а затем был удален через перфорированный клапан с последующими надуваниями. Как сообщает в своей работе хирург S. Yuan, ссылаясь на результаты исследования хирурга Polat и его команды, из 27 новорожденных младенцев, перенесших внутриутробную легочную вальвулопластику на 25-й гестационной неделе, у 8 пациентов наблюдали небивентрикулярные исходы, а у 19 обследованных фиксировали бивентрикулярное кровообращение, что соответствует 70,4% [36,70,71]. Успешные перфорации легочного клапана обеспечивают значительный рост правого желудочка, а также трикуспидального и легочного клапанов.…”

“…Успешные перфорации легочного клапана обеспечивают значительный рост правого желудочка, а также трикуспидального и легочного клапанов. Внутриматочная легочная вальвулопластика при атрезии легочной артерии облегчает антеградный кровоток правого желудочка, обусловливая правильный рост сердца и улучшение послеродовой выживаемости с бивентрикулярной циркуляцией [36,72,73]. Следует отметить, что плоды со значительной миокардиопатией из-за хронической гипертрофии правого желудочка не являются хорошими кандидатами для данной процедуры, поскольку у них нет резервов желудочков, чтобы положительно реагировать на вальвулопластику.…”