Fenotipos clínicos del síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico asociado a COVID-19 (SIM-C)

Abstract

El síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico asociado a COVID-19 (SIM-C) es una entidad poco frecuente y heterogénea, potencialmente fatal. Existen pocos reportes de casos de esta enfer- medad y de sus fenotipos en Latinoamérica. Objetivo: Describir las características de los fenotipos clínicos en pacientes hospitalizados en Lima, Perú, con diagnóstico de SIM-C. Pacientes y Método: Estudio retrospectivo de pacientes < 14 años con diagnóstico de SIM-C en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, Lima, Perú, abril 2020 - agosto 2021. Se registraron variables clínico- demográficas y microbiológicas. Según éstos, se clasificó a los pacientes con SIM-C en el fenotipo shock, enfermedad de Kawasaki (EK) sin shock, y el fenotipo fiebre e inflamación, analizando sus re- sultados clínicos. Resultados: Se incluyeron 58 pacientes, 32 (55,2%) presentaron el fenotipo shock, 15 (25,8%) el fenotipo EK sin shock, y 11 (19%) el fenotipo fiebre e inflamación. Del fenotipo shock, 17 presentaron EK. La edad media fue de 7 ± 3,5 años y el 67,2% eran varones. Las manifestaciones gastrointestinales y mucocutáneas predominaron en todos los fenotipos. La mortalidad fue de 3,5%. La frecuencia de aneurismas coronarios fue del 10,2%. La mayoría de los pacientes recibió trata- miento inmunomodulador y antiplaquetario. Los pacientes con fenotipo shock presentaron mayor disfunción hematológica, inflamatoria y cardiaca, con mayor frecuencia de insuficiencia respiratoria y ventilación mecánica invasiva. Conclusiones: En nuestra serie de casos, los pacientes con fenotipo shock fueron los más frecuentes y presentaron peores desenlaces clínicos. Se necesita una vigilancia activa de los fenotipos clínicos para un diagnóstico y manejo precoz con el fin de mejorar el pronós- tico en estos pacientes.

Características de los pacientes pediátricos hospitalizados con COVID-19 durante la tercera ola (variante ómicron) en un hospital de referencia del Perú

“…Croup symptoms in 12% have been reported in previous studies 16 , as well as moderate and severe involvement 17 , 18 , making it important to consider omicron as a differential diagnosis. On the other hand, the number of cases with SIM-C was lower than that found in our hospital during the first and second waves 3 , 19 .…”

“…Existen estudios que reportan sintomatología de crup en un 12% 16 , e incluso afectación moderada y severa 17 , 18 , siendo importante considerar ómicron como diagnóstico diferencial. Por otro lado, el número de casos con SIM-C fue menor a lo encontrado en nuestro hospital durante la primera y segunda ola 3 , 19 .…”

“…Older adults and those with chronic comorbidities have been severely affected by COVID-19 1 . The involvement was mostly mild in children 2 , with the exception of cases of pediatric multisystem inflammatory syndrome (SIM-C) associated with COVID-19 3 .…”

“…Los adultos mayores y aquellos con comorbilidades crónicas fueron afectados severamente por la COVID-19 1 . En pediatría el compromiso fue mayormente leve 2 , con excepción de los casos con síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico asociado a COVID-19 (SIM-C) 3 .…”

Short-, mid-, and long-term complications after multisystem inflammatory syndrome in children over a 24-month follow-up period in a hospital in Lima-Peru, 2020–2022

“…Furthermore, we registered upper respiratory symptoms (cough, rhinorrhea, and sore throat), signs of respiratory distress (tachypnea, intercostal, subcostal, or suprasternal retractions, nasal flaring, grunting, and use of accessory muscles), as well as gastrointestinal (diarrhea, vomiting, nausea, and abdominal pain), mucocutaneous (rash, erythema palms and soles, conjunctivitis, and mucositis), neurologic (seizure and persistent disorder of consciousness), and osteoarticular findings (arthralgia). Patients with MIS-C were categorized into four clinical phenotypes: (1) Phenotype with Kawasaki Disease (KD) (complete or incomplete) without shock, (2) Shock phenotype (need for inotrope/vasopressor or fluid resuscitation >20 ml/kg) without KD, (3) Shock with KD phenotype, and (4) Phenotype with fever and inflammation (MIS-C not meeting shock or KD phenotype criteria, and clinically stable) ( 26 , 27 ).…”