Fehlerhafter Abgang der rechten Koronararterie aus der A. pulmonalis bei einem asymptomatischen Schulkind

Manifestation einer Ursprungsanomalie der rechten Koronararterie aus der A. pulmonalis nach Entwicklung einer bedeutsamen koronaren Herzkrankheit

“…Die isolierte Ursprungsanomalie der RCA aus der A. pulmonalis hat eine den Koronarfisteln vergleichbare Hämodynamik und kann wie diese durch einen Steal-Mechanismus (1,3,4,7,11,12,14,15,17,20,22) für die nach Ausschluß anderweitiger Ursachen die angiographisch erfaßte Ursprungsanomalie der RCA aus der A. pulmonalis anzuschuldigen war.…”

“…(20). Nach der uns zugänglichen Literatur wurde nachfolgend über 5 weitere Patienten berichtet (1,4,15,21). Während es sich früher meist um Zufallsbefunde bei der Autopsie oder Operation wegen anderer Anomalien handelte (1-3, 6-12, 14-17, 20, 22, 23), wird die Abb.…”

“…1 Präoperatives EKG: keine Residuen nach Hinterwandinfarkt. Isolierte T-Negativierung in V3 Diagnose jetzt zunehmend häufiger angiographisch und in jüngster Zeit auch echokardiographisch gestellt (1,2,10,12,15,18,20,21,23).…”

“…Sundar et al (14) beschrieben ein zusätzliches Aneurysma des nichtkoronaren Aortenklappensegels, das in den rechten Vorhof rupturiert war.Begleitende erworbene Herzerkrankungen, die die Hämodynamik beeinflussen können, sind im Erwachsenenalter besonders eine stenosierende Koronararteriensklerose und eine Hypertonie.Die isolierte Ursprungsanomalie der RCA aus der A. pulmonalis wurde früher als harmlose Anomalie der meist asymptomatischen Patienten unterschätzt. Berichte über Synkopen, plötzlichen Herztod (1, 3, 6-8, 12-15, 20-22) und die Entwicklung einer dilatativen Kardiomyopathie(7,10,15,21) belegen aber deren klinische Bedeutung und die potentiell schlechte Prognose.Unser 71jähriger Patient war bis zum Auftreten des nichttransmuralen Hinterwandinfarktes beschwerdefrei und sportlich aktiv. Ein kontinuierliches Geräusch über dem Herzen, das bei 1 / 3 der Patienten als Ausdruck des Links-rechts-Shunts beobachtet wurde und als das einzige charakteristische klinische Symptom gilt(1,4,6,8,9,11,13,15,17,18,(21)(22)(23), war nicht nachweisbar.…”