Features of combined treatment for breast cancer with isolated supraclavicular or parasternal lymph node metastasis

Abstract

Проведен анализ современных подходов к диагностике и лечению рака молочной железы (РМЖ) с метастазами в надключичных и парастернальных лимфатических узлах (ЛУ). Рассмотрены особенности метастазирования РМЖ, указано, что из надключичных ЛУ выделяют анатомически наиболее важный сигнальный, или сторожевой, узел. Отмечено, что при локализации опухоли в медиальных и центральных квадрантах железы возрастает роль парастернального пути, поскольку внутренний грудной коллектор является одним из основных путей метастазирования РМЖ. Рассмотрена роль лучевой терапии в качестве одного из методов локального воздействия на пoраженный метастазами коллектор. Приведены результаты проведенных к настоящему времени клинических исследований по оценке эффективности и безопасности лечения РМЖ с метастазами в надключичных и парастернальных ЛУ. Отмечено, что для таких больных характерен высокий риск недиагностированных отдаленных метастазов даже в отсутствие явных клинических признаков их наличия. Этим пациенткам рекомендуют назначать комбинированное лечение (химиотерапия, хирургическое лечение и лучевая терапия). В то же время убедительные данные, подтверждающие целесообразность назначения комбинированного лечения рассматриваемой категории больных РМЖ, на сегодняшний день отсутствуют, а роль хирургического лечения при метастазах в надключичных ЛУ на сегодняшний день исследована недостаточно. Тем не менее установлено, что лимфаденэктомия надключичной группы является предиктором общей выживаемости данного контингента пациенток. Ряд авторов полагают, что с учетом этого РМЖ с метастазами в надключичных и парастернальных ЛУ без признаков отдаленного метастазирования можно рассматривать как регионарный и, следовательно, потенциально излечимый. Ключевые слова: рак молочной железы, местно-распространенный рак молочной железы, метастазы в парастернальных лимфатических узлах, лучевая терапия, первично-множественный метахронный рак молочных желез, комплексное лечение.