Feasibility of endoscopic papillectomy in early stage ampulla of Vater cancer

Abstract

Endoscopic papillectomy can be adopted as a viable alternative to surgery in patients with early stage ampullary cancer of less than 2 cm in size and with a well-differentiated histology. When a resected specimen has a well-differentiated histology, and there is no resection margin involvement and no angiolymphatic invasion, our findings indicate that subsequent radical surgery is unnecessary.

A single-institution review of 157 patients presenting with benign and malignant tumors of the ampulla of Vater: Management and outcomes

“…Recent series report 5-year postoperative survival rates of 53 - 68% 7 . Successful endoscopic removal of high-grade intraepithelial neoplasia, in situ tumors, and focal T1 cancers has been reported, but is not widely practiced 8-10 .…”

Surgical Outcomes and Prognostic Factors for Ampulla of Vater Cancer

“…Some investigators have reported that endoscopic papillectomy in early stages of ampulla of Vater cancer is feasible and safe in well selected patients (9,10). Many clinicopathological variables have been reported to influence survival and recurrence following surgical resection for ampulla of Vater cancer.…”

Endoskopische Papillenresektion: Indikation und Grenzen

“…Es gibt lediglich eine Positionsarbeit der American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) aus dem Jahr 2006 [62,63,64]. Es kann festgehalten werden, dass die endoskopische Papillektomie bei Adenomen ohne duktale Infiltration in Betracht kommt, während es in Hinblick auf das papilläre Adenokarzinom noch keinen Konsens gibt.…”

“…Allerdings gibt es einige neuere Studien, die die Möglichkeit der endoskopischen Papillektomie bei einem selektiven Patientengut mit papillärem Adenokarzinom demonstrieren [62,63,64]. Die Daten der genannten Studien konnten zeigen, dass Patienten mit hochgradiger intraepithelialer Neoplasie (HGIN)/Carcinoma in situ (cTis) der Papilla Vateri keine lymphovaskuläre Invasion oder Lymphknotenmetastasen aufwiesen, sodass anhand dieser Daten bei Patienten mit HGIN/ cTis eine endoskopische Papillektomie gerechtfertigt erscheint.…”

“…Die Autoren beobachteten zudem, dass in einem T1-Stadium in bis zu 10% der Fälle eine lymphovaskuläre Infiltration oder Lymphknotenmetastasierung sowie bei 18% eine duktale Mukosainvasion stattfindet und eine kurative endoskopische Papillektomie möglich ist. Woo und Mitarbeiter [62] schlugen daher vor, dass eine weitere chirurgische Resektion nicht erforderlich ist, wenn ein reseziertes Gewebe in einer T1-Situation eine gut differenzierte Histologie und freie Resektionsränder ohne angiolymphatische Invasion aufweist. Richtlinien zum therapeutischen Management von Papillenkarzinomen von der Europäischen Gesellschaft für Medizinische Onkologie (ESMO) finden sich derzeit nicht, sodass wir aufgrund der bisher nur wenigen und meist auf kleineren Fallzahlen basierenden Studien in der T1-Situation eine chirurgische Resektion empfehlen, falls der Gesamtzustand des Patienten dies erlauben sollte.…”