Fatores maternos e perinatais relacionados à macrossomia fetal

Abstract

RESUMOObjetivo: identificar fatores maternos e perinatais relacionados a fetos com peso igual ou maior do que 4.000 g no nascimento. Métodos: estudo de corte transversal, de 411 casos consecutivos de macrossomia fetal, ocorridos no período de março de 1998 a março de 2005. Compararam-se os dados obtidos aos de 7.349 casos de fetos com peso entre 2.500 e 3.999 g ao nascimento, ocorridos no mesmo período. Foram analisadas variáveis maternas (idade, paridade, diabete melito, ocorrência de parto cesáreo, mecônio, desproporção feto-pélvica, principais indicações das cesáreas) e perinatais (ocorrência de tocotraumatismo, índice de Apgar inferior a sete no 1º e 5º minuto, natimortalidade, neomortalidade precoce, necessidade de internação na Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal). As avaliações estatísticas foram realizadas com o teste não paramétrico do χ 2 com a correção de Yates e com o teste t de Student. Adotou-se o nível de significância de p<0,05. Resultados: as diferenças entre os grupos foram consideradas estatisticamente significantes ao se analisarem a idade materna (p<0,05), paridade (p<0,05) e índice de Apgar menor que 7 no 1º minuto (p<0,05; OR=1,8; IC 95%: 1,4-2,5) e 5º minuto (p<0,05; OR=2,3; IC 95%: 1,3-4,1), diabete melito materno (p<0,05; OR=4,2; IC 95%: 2,7-6,4), ocorrência de mecônio (p<0,05; OR=1,3; IC 95%: 1,0-1,7), necessidade de cuidados intensivos neonatais (p<0,05; OR=2,0; IC 95%: 1,5-2,7), neomortalidade precoce (p<0,05; OR=2,7; IC 95%: 1,0-6,7), parto cesáreo (p<0,05; OR=2,03; IC 95%: 1,6-2,5) e desproporção fetopélvica (p<0,05; OR=2,8; IC 95%: 1,6-4,8), mas não quanto ao tocotraumatismo e à natimortalidade. No grupo de fetos macrossômicos, as principais indicações de operação cesariana foram a iteratividade (11,9%) e a desproporção fetopélvica (8,6%). No grupo controle as principais indicações foram a iteratividade (8,3%) e o sofrimento fetal agudo (3,9%). Conclusão: a despeito das limitações características de uma avaliação retrospectiva, o estudo demonstra quais complicações tendem a se associar ao excessivo tamanho fetal, podendo ser de utilidade no manejo obstétrico de pacientes com suspeita de crescimento fetal excessivo. A macrossomia fetal permanece sendo problema obstétrico de difícil solução, associado a importantes conseqüências maternas e perinatais, haja vista as significantes taxas de morbiletalidade observadas em países desenvolvidos e em desenvolvimento. PALAVRAS-CHAVE: Macrossomia fetal; Morbidade materna; Morbidade fetal; Peso fetalABSTRACT Purpose: to identify maternal and perinatal factors related to neonates with birthweight ≥4,000 g. Methods: cross-section cohort study with 411 consecutive cases of fetal macrosomia (FM) which occurred from March 1998 to March 2005. Data were compared to 7,349 cases of fetal birthweight ≥2,500 and <3,999 g which occurred in the same period. Maternal variables (maternal age, parity, diabetes, previous cesarean section, meconium-stained amniotic fluid, cephalopelvic disproportion, main cesarean section indications) and perinatal variabl...

Fatores de risco para macrossomia em recém-nascidos de uma maternidade-escola no nordeste do Brasil

“…O controle glicêmico materno deficiente no início da gestação associa-se a um risco maior de malformações do concepto, enquanto ao final do período gestacional está associado à macrossomia e complicações perinatais, tais como distocias e asfixia perinatal grave no período expulsivo 5,16 . Entretanto, essas variáveis não foram investigadas no presente estudo, pois foram excluídos os casos de malformações congênitas e as complicações do segundo estágio do parto não foram controladas em decorrência do registro deficiente nos prontuários.…”

“…Entretanto, essas variáveis não foram investigadas no presente estudo, pois foram excluídos os casos de malformações congênitas e as complicações do segundo estágio do parto não foram controladas em decorrência do registro deficiente nos prontuários. No tratamento do diabetes durante a gestação, o achado ultrassonográfico de macrossomia fetal é para muitos autores indicativo de início ou otimização do tratamento com insulina 5,19 . Ainda em relação à terapêutica, muitos estudos mostram que o controle glicêmico rigoroso diminui a incidência de macrossomia 19 .…”

“…A associação da macrossomia com fatores como diabetes clínico ou gestacional e com o ganho ponderal excessivo, como encontramos no presente estudo, está de acordo com diversos outros estudos avaliando os fatores de risco para macrossomia 1,5,34,38 . Na verdade, esses parecem ser os preditores mais importantes de macrossomia, uma vez que persistiram como os mais fortemente associados depois de realizada a análise de regressão logística múltipla.…”

“…No presente estudo, não se encontrou associação da macrossomia com idade e paridade que, todavia, foi descrita em outros estudos 5,12 . Entretanto, as variáveis idade e paridade podem simplesmente estar associadas à maior frequência de sobrepeso/obesidade e maior ganho ponderal durante a gravidez, sem que representem fatores de risco independentes para macrossomia.…”

“…A frequência de macrossômicos tem aumentado nas últimas décadas em diversos países 3 , variando entre 3 e 15% das gestações normais 4,5 , 15 a 50% das gestações de pacientes portadoras de diabetes mellitus gestacional (DMG) 2,6,7 , alcançando 40% nas gestações de diabéticas tipos 1 e 2 2 .…”