Fatores de risco associados à deiscência aponeurótica no fechamento da parede abdominal

Abstract

RACIONAL: A deiscência aponeurótica do abdômen após intervenções cirúrgicas responde por índices de morbi-mortalidade em torno de 9% a 49% e apresenta incidência aproximada de 0,5% a 3%. OBJETIVO: Identificar os fatores de risco mais prevalentes e elaborar aspecto epidemiológico do perfil dos pacientes susceptíveis à esta complicação. MÉTODOS: Foram estudados no período de março a agosto de 2005 15 pacientes que estiveram internados e que apresentaram deiscência aponeurótica abdominal, provenientes da emergência ou admitidos para procedimentos eletivos. Foram pesquisados o sexo, peso e IMC, albumina sérica, linfócitos, causa do atendimento cirúrgico, co-morbidades existentes, terapias associadas, caráter da operação, incisão e fios utilizados, tempo de pós-operatório, achados cirúrgicos relacionados e total de procedimentos no sítio operatório. RESULTADOS: Identificou-se a desnutrição e infecção do sítio cirúrgico como os principais fatores de risco, e o perfil do paciente com esta complicação foi: sexo masculino, entre 25 e 45 anos, atendido de urgência ou emergência com quadro de abdômen agudo não-traumático, desnutrido. A infecção do sítio cirúrgico, ocorreu principalmente na primeira semana de pós-operatório. CONCLUSÃO: A desnutrição e a presença de infecção cirúrgica foram os fatores de risco que mais influenciaram na ocorrência da deiscência aponeurótica.

Efeitos da terapia por pressão negativa na prevenção de complicações em ferida cirúrgica de artoplastia total do joelho: um estudo baseado em evidências

“…As feridas contornadas que necessitam de fechamento com enxertos de pele geralmente estão localizadas em regiões anatômicas complexas ou estão em posições incomuns, o que torna as técnicas convencionais de estabilização de enxertos de pele incômodas e ineficazes. Muitas vezes, após 72 horas, um enxerto de pele coberto com um curativo reforçado possui má aceitação secundária a tensões de cisalhamento, bem como formação de hematoma ou coleta de soro, negando a eficácia do curativo estabilizador (Vasconcelos;Miriam,2018).…”

Estudo preliminar sobre registros de deiscência de ferida operatória em um hospital universitário

“…10,21,25 As deiscências foram percebidas nos procedimentos cirúrgicos abdominais, com grandes ressecções, confirmando os estudos sobre o assunto. 2,7,11,12,[21][22][23][24] Estudos americanos identificaram vários fatores de risco associados ao desenvolvimento de deiscência da ferida abdominal, tais como: idade superior a 65 anos, sexo masculino, tabagismo, obesidade, corticoterapia crônica, anemia, icterícia, uremia, diabetes, hipoalbuminemia, doença pulmonar obstrutiva crônica, câncer, infecção e cirurgia de emergência. Há também a doença a ser tratada e o tipo de abordagem cirúrgica.…”

“…Cabe salientar que tais pacientes também possuíam como comorbidade o diabetes mellitus. 2,6,22,23 Sete pacientes tiveram em seu prontuário o registro da ocorrência da deiscência a partir das 96 horas de pós-operatório, fato mais prematuro do que os estudos sobre essa temática, apontando maior frequência após o 9º dia. Tal casuística se mostra limitada pelo período pesquisado, exigindo novo estudo com um maior nú-mero de variáveis envolvidas.…”

“…A perda de sua integridade coloca em risco a segurança do organismo e provoca uma reação complexa de cicatrização . [1][2][3][4] A ferida operatória (FO) é aquela produzida cirurgicamente por um objeto cortante, ferida esta cuja cicatrização pode ser de primeira, segunda ou terceira intenção. A cicatrização por primeira intenção ocorre em feridas assépticas, com um mínimo de destruição tissular, fechadas adequadamente por união primária pela sutura.…”

“…Em incisões abdominais pode ocorrer a evisceração, considerada como evento gravíssimo. 1,2,4,[6][7][8] A deiscência da ferida operatória mobiliza toda equipe de saúde e acarreta cuidados específicos associados ao tempo de internação e recuperação do paciente cirúrgico, aumenta os gastos com a hospitalização, sendo capaz de provocar comorbidades, problemas psicossociais e incapacitantes e pode levar a óbito. [7][8]11,12 Nos Estados Unidos, um estudo realizado em 2008 estimou que a deiscência ocorre em 0,5-3,4% das cirurgias abdominais e pélvicas.…”