Fatal Progression of Pseudomonas Aeruginosa Pneumonia in a Health Care Worker

Abstract

ÖZETPseudomonas aeruginosa pnömonisine bağlı olarak 48 saat içinde septik şok ve çoklu organ yetmezliği gelişen 43 yaşında sağlıklı erkek olgu sunulmuştur. Sistemik semptomlarla başvu-ran olguda akciğer grafisinde sol üst zondaki minimal lezyonun 36 saat sonra sol akciğerin tamamını kapladığı gözlendi. Hasta solunum yetmezliği nedeniyle invaziv mekanik ventilasyon desteği için yoğun bakım ünitesine alındı. Uygun antibiyotik ve destek tedavisine rağmen hastada pansitopeni, septik şok ve çoklu organ yetmezliği gelişti ve hasta başvurusundan yaklaşık 48 sonra kaybedildi. GİRİŞPseudomonas aeruginosa (P.aeruginosa); öncelikle hastane kökenli bir patojen olup, gram negatif basiller arasında hastane kökenli pnömoniye en çok neden olan etkendir [1]. Pseudomonas aeruginosa'nın toplum kökenli pnömoni (TKP) etkeni olarak görülme sıklığı, çalışmalarda %0-5 arasında değişirken, yaşamı tehdit eden TKP etkeni olarak görülme sıklığı %5-7 arasında değişmektedir [2,3]. İnsanların normal florasında da bulunabilen P. aeruginosa'nın immun sistemi normal insanlarda nadiren septisemiye neden olduğu, fakat prognozun immunsuprese hastalardaki P.aeruginosa septisemisinden daha iyi olduğu bildirilmektedir [4].Hastane kökenli pnömonide mortaliteyi artıran faktörlerden biri yüksek riskli patojenler (P. aeruginosa gibi) ile infeksiyondur [5,6].Sağlıklı hastada, P. aeruginosa pnömonisinin neden olduğu fulminan fatal seyir literatürde nadir görülmesi nedeniyle sunulmuştur. OLGUKırk üç yaşında, göğüs hastalıkları kliniğinde personel olarak çalışan erkek hasta, iki gün önce başlayan halsizlik, kırgınlık ve iki saat önce başlayan, üşüme-titremeyle birlikte yükselen ateş şikayetleriyle acil servise başvurdu. Anamnezde; öz ve soy geçmişinde bir özellik yoktu, sürekli ilaç kullanımı, sigara, alkol ya da uyuşturucu bağımlılığı yoktu. Hastanın klinikteki görevi sorgulandı-ğında, hastalara ait kan, balgam, idrar gibi materyalleri laboratuvara taşımak, hastaların tetkikleri sırasında transportu sağlamak ve klinik temizliği ile uğraştığı öğrenildi.Ateş (38,5°C) dışında diğer vital bulguları normal olan hastada, solunum sistemi ve diğer sistem muayeneleri normaldi. Laboratuvar tetkiklerinde; lökositoz (24.500/ mm 3 ) ve polimorfonükleer lökosit hakimiyeti (%86 nötro-fil) dışında patolojik bulguya rastlanmadı. Akciğer grafisinde; sol üst zonda, birinci kot ön kavsi üzerine süperpoze, yaklaşık 4x3 cm boyutlarında infiltrasyon izlendi (Şekil 1). Balgam asidorezistan basil (ARB) bakısı negatif olarak OLGU SUNUMU CASE REPORT