Failure of available scoring systems to predict ongoing infection in patients with abdominal sepsis after their initial emergency laparotomy

Abstract

BackgroundTo examine commonly used scoring systems, designed to predict overall outcome in critically ill patients, for their ability to select patients with an abdominal sepsis that have ongoing infection needing relaparotomy.MethodsData from a RCT comparing two surgical strategies was used. The study population consisted of 221 patients at risk for ongoing abdominal infection. The following scoring systems were evaluated with logistic regression analysis for their ability to select patients requiring a relaparotomy: APACHE-II score, SAPS-II, Mannheim Peritonitis Index (MPI), MODS, SOFA score, and the acute part of the APACHE-II score (APS).ResultsThe proportion of patients requiring a relaparotomy was 32% (71/221). Only 2 scores had a discriminatory ability in identifying patients with ongoing infection needing relaparotomy above chance: the APS on day 1 (AUC 0.61; 95%CI 0.52-0.69) and the SOFA score on day 2 (AUC 0.60; 95%CI 0.52-0.69). However, to correctly identify 90% of all patients needing a relaparotomy would require such a low cut-off value that around 80% of all patients identified by these scoring systems would have negative findings at relaparotomy.ConclusionsNone of the widely-used scoring systems to predict overall outcome in critically ill patients are of clinical value for the identification of patients with ongoing infection needing relaparotomy. There is a need to develop more specific tools to assist physicians in their daily monitoring and selection of these patients after the initial emergency laparotomy.Trial registration numberISRCTN: ISRCTN 51729393

Лейкоцитарні Індекси У Прогнозуванні Клінічних Наслідків Запальних Процесів Жіночих Статевих Органів

“…Існуючі алгоритми оцінки ризику виникнення усклад-нень ЗЗОМТ ґрунтуються або на оцінці змін лейкоцитар-ної формули, або на урахуванні даних індексу Алговера та інших гемодинамічних критеріїв і динаміки вмісту гострофазних білків крові та прокальцитоніну [7,9]. Роз-роблені математичні моделі розвитку ГЗЗОМТ у жінок, ін-фікованих N. gonorhaea та іншими захворюваннями зі ста-тевим шляхом передачі (ЗСШП) [3,7].…”

“…Роз-роблені математичні моделі розвитку ГЗЗОМТ у жінок, ін-фікованих N. gonorhaea та іншими захворюваннями зі ста-тевим шляхом передачі (ЗСШП) [3,7]. Крім того, в останні роки різні дослідники роблять спроби використовувати у гінекологічній практиці інтегральні шкали, розроблені для оцінки загального стану хворого в анестезіологічній та хірургічній практиці.…”

“…До них належать Мангеймський індекс, прогностичний індекс репаларатомій, шкали APACHE, APACHE II, APACHE III, SAPS, SAPS II, SOFA, MODS та інші. Однак вони не дозволяють прогнозувати перебіг ЗЗОМТ й, зокрема, визначати ризик ускладнень у конкретних клінічних ситуаціях [1,2,7].…”

El dilema de reintervenir a un paciente críticamente enfermo.

“…Lamentablemente, los scores del APACHE II, el Índice de Mannheim, el MODS y el SOFA, no son clínicamente útiles para identificar a este grupo de pacientes y mas bien pueden combinarse con otros recursos, llámese datos de laboratorio, imágenes u otros parámetros fisiológicos como insumo para una correcta decisión del equipo de especialistas a cargo del paciente (9).…”

Re-operative abdominal predictive score: a prognostic model combining Acute Re-intervention Predictive Index and intra-abdominal pressure

“…As Van Ruler et al [4] reported, APACHE-II score, SAPS-II, Mannheim Peritonitis Index (MPI), MODS, SOFA score, and the acute part of the APACHE-II score (APS) were evaluated and none of them were of clinical value in this group of patients [4]. However, these scoring systems can be combined with risk factors for IAH to develop prediction models.…”