Factors related to early castration resistance in metastatic prostate cancer. Results from the National Prostate Cancer Registry in Spain

Factores que influyen en la mortalidad cáncer específica en las distintas etapas de la secuenciación en el tratamiento del cáncer de próstata resistente a la castración

“…Clínicos: En Julio de 2019 se publica en Actas Urológicas Españolas, los resultados de un estudio observacional, multicéntrico y prospectivo, del grupo español de cáncer de próstata (168), cuyo objetivo principal era observar y valorar la evolución de los pacientes con cáncer de próstata y establecer los factores predictores que se relacionan de forma independiente con el desarrollo de resistencia precoz a la castración en los pacientes con cáncer de próstata de debut metastásico. Los factores estudiados fueron la edad de los pacientes al diagnóstico, el nivel de PSA sérico basal (ng/ml), el PSA nadir medio, la puntuación de Gleason (categorizada en 2 grupos, Gleason≤7 y Gleason>7), si existía invasión perineural en la muestra, el estadio local T (categorizado en 2 grupos, T1-T2 y T3-T4), la existencia de afectación nodular (estadio N), el estado metastásico (estadio M) y el tipo de bloqueo hormonal realizado (intermitente o continuo).…”

“…En el estudio LLoret Durá et al, a cerca de los factores relacionados con la resistencia a la castración precoz en el cáncer de próstata metastásico, se analizó el registro nacional de cáncer de próstata en España, encontrándose el PSA medio al inicio del diagnóstico como una de las principales variables pronósticas de forma estadísticamente significativa para la resistencia a la castración precoz (p=0.01) (168).…”

“…6%) en el grupo de pacientes que sobrevivían, mientras que en el grupo de pacientes fallecidos el grado más frecuente fue ISUP 5(41,3%). PSA medio al diagnóstico de CaP fue superior en el grupo de paciente fallecidos (132,67 ng/ml), respecto al grupo de supervivientes (80,84 ng/mml), sin embargo, no obtuvimos diferencias significativas (p=0,497).En el estudio LLoret Durá et al, a cerca de los factores relacionados con la resistencia a la castración precoz en el cáncer de próstata metastásico, se analizó el registro nacional de cáncer de próstata en España, encontrándose el PSA medio al incio del diagnóstico como una de las principales variables pronósticas de forma estadísticamente significativa para la resistencia a la castración precoz (p=0.01)(168). Amico, el 38,86% de los pacientes del grupo de supervivientes (grupo A), presentaban riesgo intermedio de recurrencia según la clasificación D' Amico.…”

“…En nuestro estudio, los pacientes con peor supervievencia (grupo b) eran tratados con TDA en el 38,1% de los casos, siendo la TDA el tratamiento más frecuente El tiempo desde la que se diagnostica el tumor y recibe tratamiento local, hasta el inicio de la TDA es un predictor independiente del tiempo hasta el CPRC M1 y de la SG en hombres con CP HS metastásico, pudiendo ayudar con la estratificación del riesgo de estos pacientes para la selección de la terapia sistémica(226). en el grupo B (pacientes fallecidos) de nuestra muestra ocurrió en el 63,7% de los pacientes, frente al 38,34% en el grupo A. Por lo que es un factor predictor de mortalidad (p= 0,000001).En un estudio publicado por el Grupo Español de Cáncer de Próstata en 2019(168) hubo direncias estadísticamente significativas en el tiempo a CPRC en pacientes con metástasis al diagnóstico de Cap, presentando éste grupo de pacientes un menor tiempo hasta la resistencia a castración. el grupo A la mediana de tiempo hasta el inicio de TDA fue de 4 meses, mucho menor que el grupo B (peor pronóstico), con una mediana de tiempo de 17 meses.(p=0,039).…”

“…Más de la mitad de los pacientes tanto en el grupo A como en el grupo B, fueron tratados con TDA exclusivamente, sin embargo, no hubo diferencias estadísticamente significativas entre las distintas combinaciones posibles en ambos grupos de pacientes (p=0,069). es decir, el tiempo desde el diagnóstico de CaP hasta la progresión a CPRC, en el grupo a el 85,49% de pacientes, presentan una SLP ≥ 12 meses, frente al grupo B en el que el 66,48% de los pacientes presentaron SLP ≥ 12 meses (p=0,000002), dicho de otra forma, los pacientes que tienen una mayor supervivenvia (grupo a) van a tardar más en progresar a fase de resistencia a castración.Los resultados de un estudio observacional, multicéntrico y prospectivo, del grupo español de cáncer de próstata(168), cuyo objetivo principal era observar y valorar la evolución de los pacientes con cáncer de próstata y establecer los factores predictores que se relacionan de forma independiente con el desarrollo de resistencia precoz a la castración, reportaron que el nadir de PSA en sangre y un estadío tumoral T3-T4 al diagnóstico, parecían relacionarse con un riesgo aumentado de desarrollar resistencia a la castración precoz en pacientes con cáncer de próstata metastásico al diagnóstico.Un estudio publicado con el objetivo de evaluar la capacidad del valor de PSA posterior a la TDA(190), para predecir el tiempo hasta la hormonorrefractariedad en pacientes con enfermedad avanzada o metastásica, reportó que los factores los predictores más significativos de tiempo hasta la resistencia a la castración, fueron el grado inicial de Gleason y el PSA nadir después del inicio de TDA.Como antes hemos mencionado, ennuestra serie, el grupo de peor pronóstico presentaba mayor estadío clínico (TNM) y mayor porcentaje de grado ISUP 5 en la biopsia incial, por lo que los pacientes del grupo B van a prensetar una menor SLP en fase hormonosensible y una progresión más rápida a CPRC. En el trabajo de Loriot et al(151) se demostró que aquellos pacientes que tardaron 12 ó más meses en progresar a la fase de resistencia a castración, mientras estaban en tratamiento con TDA presentaban mayores tasa de respuesta de PSA del 50%, mayores tasas de supervivencia libre de progresión (SLP) tras tratamiento con fármacos dirigidos hacia el eje del receptor androgénico (enzalutamida, abiraterona, antiandrógenos, ketoconazol, estrógenos).…”