Factors Affecting the Success of Step-up Therapy in Patients With Moderate-Severe Asthma: A Real-Life Study

Abstract

Introduction:Clinical practice guidelines recommend regularadjustment of treatment to achieve control of asthma. A step-up approach based on the degree of disease control should be followed.Objective: To perform a real-lifeanalysis of the factors that affect the success or failure of this therapeutic strategy and of the criteria applied by clinicians when applying a step-up approach in a representative sample of patients diagnosed with moderate-severe asthma. Material and Methods:We performed a multicenter retrospective cohort study involving 226 Spanish specialist physicians (98 allergologists, 127 pulmonologists, and 1 family physician).We included 1254 patients (787 women) diagnosed with moderate-severe asthma who underwent step-up therapy during 2016. Results:Step-up was successful in 44% of cases. The factors associated with success were presence of < 2 comorbid conditions, lower grade of severity and therapy step before modification, absence of exacerbations during the previous year, fewer daytime/nighttime symptoms, and limitation in activities,as well as type of inhaled corticosteroid (ICS)/long-acting β₂-agonist(LABA) combination after modification, lower body mass index, and higher fractional exhaled nitric oxide. An early increase in the maintenance dose once a lack of control was detected (≤ 3 months, >3 to≤6months, > 6 to ≤ 12 months) was more likely to be successful. Conclusion:The factors that determine whether or not this therapeutic strategy manages to control asthma are time since onset of clinical impairment, previous grade of severity, number of comorbid conditions, previous exacerbations, and frequency of symptoms. ResumenIntroducción: Las guías de práctica clínica recomiendan el ajuste del tratamiento hasta alcanzar el control del asma, siguiendo un escalado progresivo basado en el grado de control de la enfermedad.Objetivo: Realizar un análisis en vida real de los criterios que utilizan los clínicos para realizar el escalado terapéutico y de los factores que condicionan el éxito o el fracaso de esta estrategia terapéutica en una muestra representativa de pacientes diagnosticados de asma persistente moderada y grave. Material y métodos:Estudio multicéntrico retrospectivo de cohorte en el que participaron 226 médicos especialistasespañoles (98 alergólogos, 127 neumólogos y un médico de atención primaria). Incluimos 1254 pacientes (787 mujeres) diagnosticados de asma persistente moderada o grave en los que se realizó un escalado de tratamiento durante 2016.Resultados: El escalado terapéutico fue exitoso en el 44% de los casos. Los factores asociados con el éxito fueron la presencia de <2 comorbilidades, menor grado de gravedad y del escalón terapéutico de la terapia antes de la modificación, ausencia de exacerbaciones durante el año anterior, menos síntomas diurnos/nocturnos y limitación en las actividadesordinarias, así como el tipo de corticosteroide inhalado (ICS) / combinación de β₂-agonista de acción prolongada (LABA) después de la modificación, índice de masa corporal inferior y fracción...