Factores impulsores y métodos de puntuación para mejorar el control de la hipertensión en la práctica clínica de la atención primaria: recomendaciones del grupo de innovación de HEARTS en las Américas

Abstract

Antecedentes. Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son la principal causa de morbilidad y mortalidad en la Región de las Américas y la hipertensión es el factor de riesgo modificable asociado más importante. Sin embargo, las tasas de control de la hipertensión siguen siendo bajas y la mortalidad por ECV está estancada o en aumento después de décadas de reducción continua. En el 2016, la Organización Mundial de la Salud (OMS) presentó el paquete técnico HEARTS para mejorar el control de la hipertensión. La Organización Panamericana de la Salud (OPS) diseñó la iniciativa HEARTS en las Américas para mejorar el control del riesgo de ECV, que hace hincapié en el control de la hipertensión y que, hasta la fecha, se ha implementado en 21 países. Métodos. Para avanzar en la implementación, se creó un grupo interdisciplinario de profesionales de la salud con el objetivo de seleccionar los factores impulsores claves del control de la hipertensión basados en la evidencia y diseñar un método de puntuación integral para dar seguimiento a su implementación en los centros de atención de salud primaria (APS). El grupo estudió los sistemas de salud de alto desempeño que logran un control elevado de la hipertensión mediante programas de mejora de la calidad que se centran en medidas específicas con respecto a los procesos, con retroalimentación regular a los prestadores en los centros de salud. Resultados. Los ocho factores impulsores finales seleccionados se clasificaron en cinco dominios principales: 1) diagnóstico (exactitud de la medición de la presión arterial y evaluación del riesgo de ECV); 2) tratamiento (protocolo de tratamiento e intensificación del tratamiento estandarizados); 3) continuidad de la atención y seguimiento; 4) sistema de prestación del tratamiento (atención basada en un trabajo en equipo, reposición de la medicación) y 5) sistema para la evaluación del desempeño. Los factores impulsores y las recomendaciones se tradujeron en medidas con respecto a los procesos, lo que llevó a dos métodos de puntuación integrados e interconectados en el sistema de seguimiento y evaluación del programa HEARTS en las Américas. Conclusiones. El enfoque que se centra en estos factores impulsores clave de la hipertensión y los métodos de puntuación resultantes servirá de guía para el proceso de mejora de la calidad con objeto de alcanzar los objetivos de control a nivel poblacional en los centros de salud participantes de los países que implementan el programa HEARTS.

Evaluación de la implementación de la iniciativa HEARTS en una comunidad rural de Venezuela, 2023

“…No obstante, al cuarto mes, el porcentaje de pacientes con PA <140/90 mmHg aumentó a 70%, indicador que se encuentra en el rango alto del índice de desempeño. En lo que respecta al control con base en el RCV, el aumento fue de 40,5%; esta cifra, si bien es elevada, se califica como bajo en el índice de desempeño ( 11 ).…”

“…Con base en la propuesta del grupo innovador HEARTS, los 8 factores impulsores que contribuyen de manera directa al control de la HTA son los siguientes: 1) la exactitud de la medición de la PA; 2) la evaluación del RCV; 3) el protocolo de tratamiento estandarizado; 4) la intensificación del tratamiento; 5) la continuidad de la atención y el seguimiento; 6) la atención con base en el trabajo en equipo y en la reasignación de tareas; 7) la frecuencia de la reposición de la medicación; y 8) el sistema de evaluación y retroalimentación. Con estos factores, se calculó el índice de madurez y el índice de desempeño HEARTS, estos muestran el progreso de la implementación de los factores clave para el control de la HTA y mejora de calidad ( 11 ).…”

“…Existen una serie de factores impulsores clave en el control de la HTA que han permitido diseñar los índices HEARTS de madurez y desempeño, con el fin de evaluar la atención prestada por esta estrategia. Brindar una atención de calidad permitirá alcanzar el objetivo de control poblacional de la HTA y disminuir el impacto de la ECV ( 11 ).…”

Complicaciones del manejo inadecuado de hipertensión arterial.Revisión sistemática

“…Por otro lado, la hipertensión arterial sistémica constituye una enfermedad crónica de etiología múltiple que, además de producir daño vascular sistémico, eleva la morbimortalidad de cardiopatías asociadas a este padecimiento. La OMS manifiesta que alrededor del 45% de muertes por enfermedades cardiacas y el 51% de enfermedades vasculares cerebrales están vinculadas con la hipertensión arterial (Andrade, 2021;Brettler et al, 2022; Cruz-Aranda, 2019; OMS, 2023).…”