Factores asociados a la supervivencia, falla inmunológica y virológica en pacientes con VIH en targa en un hospital nacional de referencia durante el periodo 2010 – 2015

Abstract

Objetivos: Identificar los factores asociados a la supervivencia, falla inmunológica y virológica en los pacientes con VIH en TARGA (Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad) en un Hospital Nacional de Referencia en Lima, Perú. Materiales y métodos: Estudio observacional de tipo cohorte retrospectivo con datos de pacientes mayores de 18 años que iniciaron tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA) durante los años 2010 – 2015 y que tuvieron como mínimo 2 años de seguimiento. La falla virológica fue definida por la presencia de una carga viral mayor a 400 copias/ml a los seis meses de iniciado el tratamiento. La falla inmunológica fue definida por la ausencia de la elevación del recuento de CD4 en por lo menos 50 células por ml al año de tratamiento. Resultados: Se analizaron 893 registros, la mediana de la edad fue de 40 años (RIC 33-48), el sexo masculino fue el más frecuente (75%), el 69% tiene el esquema TARGA basado en Efavirenz y la práctica sexual más frecuente fue la heterosexual (66%). Los factores asociados a menor mortalidad fueron el esquema TARGA basado en Efavirenz (HR=0,46; IC95% 0,31-0,67; p<0,01), el CD4 basal elevado (HR=0,60; IC95% 0,44-0,83; p<0,01) y la práctica sexual homosexual/bisexual (HR=0,63; IC95% 0,45-0,87; p<0,01). El factor asociado a menor probabilidad de falla virológica fue el esquema basado en Efavirenz (RR=0,54; IC95% 0,35-0,83; p<0,01). Los factores asociados a mayor probabilidad de falla inmunológica fueron el sexo femenino (RR=1,14; IC95% 1,01-1,30; p=0,04) y la práctica sexual homosexual/bisexual (RR=1,20; IC95% 1,06-1,36; p<0,01), mientras que un mayor recuento basal de CD4 se asoció a menor probabilidad (RR=0,99; IC95% 0,86-0,94; p<0,01). Conclusiones: Los factores asociados a una mayor supervivencia fueron el esquema TARGA basado en Efavirenz, un mayor recuento de CD4 basal y la práctica sexual homosexual/bisexual. El factor asociado a una menor falla virológica fue el esquema TARGA basado en Efavirenz. El factor asociado a una menor falla inmunológica fue un mayor CD4 basal. Se debe considerar el diseño de intervenciones estimadas para disminuir la falla al tratamiento y la mortalidad en estos pacientes.