Facteurs de risque hémorragique chez les patients sous antivitamine K en chirurgie buccale

Abstract

Mots clés :anticoagulants / antivitamines K / extractions dentaires / international normalized ratio / hémorragie postopératoire en chirurgie buccale Résumé -Background -En chirurgie dentaire, la prise en charge des patients cardiaques sous antivitamines K constitue un problème de pratique courante. Objectif -Chez les patients traités par acénocoumarol, identifier les facteurs qui augmentent l'incidence du saignement après extractions dentaires. Matériel et méthodes -Étude de cohorte, en aveugle, dans laquelle les extractions dentaires ont été réalisées chez des patients cardiaques traités par acénocoumarol, avec un INR la veille de l'intervention (INR1) compris entre 2,00 et 4,50, en appliquant dans tous les cas des mesures locales d'hémostase : oxycellulose + suture + gouttière hémostatique. Une évaluation préopératoire de l'INR (INR2) a été effectuée systématiquement. Le score traumatique correspond au nombre de racines extraites par séance. Les résultats sont exprimés avec un intervalle de confiance à 95 %. Résultats -Deux cent vingt neuf séances d'extractions ont été réalisées chez 135 malades, âgés de 50,32 ± 2,12 ans, avec un sex ratio H/F de 1,25, le nombre d'extractions par patient et par séance est de 1,96 ± 0,23 dents et le degré du traumatisme chirurgical par séance de 2,89 ± 0,24. L'INR1 et l'INR2 étaient respectivement de 3,30 ± 0,11 et de 3,40 ± 0,16. Un saignement a compliqué 9 séances d'extractions (6,7 %), et il est survenu après la 48 ème heure dans 4 cas (44,4 %). Chez les patients qui ont saigné, l'INR2 moyen était de 3,33 ± 0,70 et de 3,40 ± 0,16 chez les patients qui n'ont pas saigné, p = 0,86. Le score traumatique était de 4,89 ± 3,11 en cas de saignement contre 2,80 ± 0,22, p = 0,02. Conclusion -Chez les patients cardiaques traités par acénocoumarol, c'est le degré du traumatisme chirurgical qui constitue le facteur hémorragique et non pas la valeur de l'INR préopératoire. D'où l'intérêt de la surveillance postopératoire, à la fois chirurgicale et biologique (contrôle de la valeur de l'INR), qui doit être particulièrement rigoureuse notamment en cas d'extractions multiples. Key words: anticoagulants / antivitamin K / international normalized ratio / postoperative bleeding in oral surgeryAbstract -Factors arising bleeding risk in dental surgery in patients treated with antivitamin K. Background -In dental surgery, to take charge of heart disease patients treated with antivitamin K remains a common practice problem. Objective -To research the factors which increase bleeding after dental extractions in patients treated by acenocoumarol. Material and methods -Cohort study in which dental extractions are realized in heart disease patients treated by acenocoumarol, with INR1 the day before the act between 2.00 and 4.50, using in all cases the local hemostatic measures: oxycellulose mesh (Surgicel R ) + sutures + compression gutter.The day of extraction, a pre-operative INR control (INR2) was systematic. The degree of surgical traumatism corresponded to the extracted root number / session. The ...

Gestion péri-opératoire des patients traités par antithrombotiques en chirurgie orale. Argumentaire

“…A l'issue d'une intervention de chirurgie orale, des conseils post-opératoires verbaux et écrits seront donnés aux patients. Cette surveillance postopératoire, doit être particulièrement rigoureuse en cas chirurgie à risque hémorragique élevé [74]. Des consignes pour l'hygiène buccodentaire et sur la conduite à tenir en cas de saignement postopératoire seront données.…”

“…[122]. En zone thérapeutique, la majorité des études observationnelles montrent l'absence de corrélation positive entre la valeur pré-opératoire de l'INR et le taux d'incidence de saignement postextractionnel [42,45,74,223,255]. Une seule étude identifie la valeur pré-opératoire de l'INR comme facteur de risque de saignement postopératoire [173].…”

“…Une seule étude identifie la valeur pré-opératoire de l'INR comme facteur de risque de saignement postopératoire [173]. En revanche, dans toutes ces études [42,45,74,173,223,255], l'inflammation gingivale et/ou périapicale a été identifiée comme un facteur majeur du sur-risque hémorragique chez les patients sous AVK.…”