Facteurs d’échec de l’embolisation artérielle dans le traitement des hémorragies graves du post-partum

Les hémorragies graves de la délivrance : doit-on lier, hystérectomiser ou emboliser ?

“…Depuis dix ans environ, nous pouvons proposer aux patientes que nous suivons ou qui nous sont confiées toutes les possibilités actuelles de prise en charge de l'hémorragie de la délivrance réfractaire au traitement médical. Notre réflexion est fondée sur notre expé-rience clinique, sur nos différentes publications et communications, sur les thèses et mémoires que nous avons dirigés sur le sujet [8][9][10][11][12][13][14][15]. Notre pratique est adaptée aux données les plus récentes de la littérature anglophone et francophone.…”

“…Cette récidive correspond à une levée de spasme artériel ou à une reprise en charge de l'hémorragie par des réseaux anastomotiques. L'efficacité de l'embolisation est évaluée entre 70 et 100 % selon les séries [13,29,[40][41][42][43][44]. Les résultats des principales séries sont rapportés dans le Tableau 1.…”

“…Les résultats de l'embolisation seraient moins bons dans les anomalies d'insertion placentaire surtout en cas de placenta accreta, première cause d'échec dans 50 % des cas [13,15,38,44,45], en cas de coagulopathie associée tout en gardant à l'esprit que même dans cette situation l'embolisation reste à risque moins élevé que la chirurgie, ou en cas de délai long avant accès à l'embolisation qui majore le volume transfusionnel total [13].…”

“…Quand l'HPP survient dans un centre ne disposant pas de l'embolisation, il faut tenir compte du temps de transfert jusqu'à la salle de radiologie vasculaire. Celui-ci est rarement inférieur à 30 minutes [39] [13]. La présence d'un anesthé-siste-réanimateur et d'un obstétricien exclusivement alloués à la patiente pendant l'embolisation semble par conséquent nécessaire.…”

Interest of the Pelvic Packing in Post-partum Haemorrhage Refractory to Hysterectomy

“…It may also be required after haemostasis hysterectomy for persistent bleeding [5]. Its efficiency is evaluated between 70% and 100% depending on the series [6,7]. It requires an effective radiological technical platform and the presence of a team of radiologists available and competent in the field of interventional arterial catheterization, thing we do not have.…”