Extravascular lung water index improves the diagnostic accuracy of lung injury in patients with shock

Abstract

IntroductionThe diagnosis of acute lung injury (ALI) may be more robust if more accurate physiological markers can be identified. Extravascular lung water (EVLW) is one possible marker, and it has been shown to correlate with respiratory function and mortality in patients with sepsis. Whether EVLW confers diagnostic value in a general population with shock, as well as which index performs best, is unclear. We investigated the diagnostic accuracy of various EVLW indices in patients with shock.MethodsWe studied a prospective, observational cohort of 51 patients with shock admitted to a tertiary ICU. EVLW was measured within 6 hours of ICU admission and indexed to actual body weight (EVLW/ABW), predicted body weight (EVLW/PBW) and pulmonary blood volume (EVLW/PBV). The relationship of these indices to the diagnosis and severity of lung injury and ICU mortality were studied. Positive and negative likelihood ratios, pre- and posttest odds for diagnosis of lung injury and mortality were calculated.ResultsAll EVLW indices were higher among patients with lung injury and significantly correlated with respiratory parameters. Furthermore, all EVLW indices were significantly higher in nonsurvivors. The use of EVLW improves the posttest OR for the diagnosis of ALI, acute respiratory distress syndrome (ARDS) and severe lung injury (sLI) by up to eightfold. Combining increased EVLW and a diagnosis of ALI, ARDS or sLI increases the posttest odds of ICU mortality. EVLW/ABW and EVLW/PBV demonstrated the best diagnostic performance in this population.ConclusionsEVLW was associated with degree of lung injury and mortality, regardless of the index used, confirming that it may be used as a bedside indicator of disease severity. The use of EVLW as a bedside test conferred added diagnostic value for the identification of patients with lung injury.

Extravascular Lung Water and Sepsis

“…Sıvının küçük bir miktarı intertisyel alana dağılırken, kalan ana bölümü daha yoğun olarak distal hava yollarına geçerek gaz değişimini bozar (8) . EVLW, akciğer hasarı olan yoğun bakım hastalarında transpulmoner termodilüsyon yöntemi ile yatak başı ölçümü mümkün olan prognostik bir değer olarak tanımlanmıştır (9) . EVLW ölçümü akciğer ödeminin tanısının yanı sıra akut solunum yetersizliğinde tedavi stratejilerini belirlemede ve sıvı tedavisinin yönetiminde yararlıdır (10) .…”

“…EVLW ölçümü akciğer ödeminin tanısının yanı sıra akut solunum yetersizliğinde tedavi stratejilerini belirlemede ve sıvı tedavisinin yönetiminde yararlıdır (10) . EVLW, akciğer hasarının derecesini belirlemede de etkili olup, mortalite ile ilişkili bir ölçümdür (9) .…”

“…Bu yöntemle akciğerin kuru ve ıslak ağırlıkları karşılaştırılarak total akciğer sıvısı belirlenir (9)(10)(11) . Dilüsyon yöntemi 1950'li yıllarda bulunan; dolaşıma indikatör bir maddenin enjeksiyonu ile matematiksel bulguların elde edildiği bir yöntem-dir.…”

“…Yoğun bakım hastalarının çoğunluğu kilolu olduğu için EVLW/ PBW indeksini kullanmak daha akılcı olacaktır. Bu indeks solunum fonksiyon bozukluğunu daha iyi göstermesine rağmen, son dönemde önceki çalış-maların aksine mortalite tahmininde EVLW/ABW indeksine göre üstünlüğü istatiksel olarak gösterile-memiştir (9) .…”

“…Solunum fonksiyonları bozulmadan akciğerde sıvı birikimi olabilmektedir, ancak mevcut standart tekniklerle ve klinik tanımlamalarla bunun saptanması mümkün değildir. Bunun aksine, hastalığın erken aşamasında EVLW ölçümü ile akciğer disfonksiyonunu tahmin etmek olasıdır (9) . Ciddi sepsiste damar dışı sıvı birikimi oldukça sık görülmekte, diğer kabul edilen skorlama yöntemleri ile tanı ve sağ kalım açısından korelasyon göstermektedir (29) .…”