Extradural Approach for Cavernous Hemangioma of the Cavernous Sinus: Experience With 13 Cases.

Abstract

The clinical, radiological, and surgical issues concerning cavernous hemangiomas located within the dural confines of the cavernous sinus were analyzed on the basis of experience with 13 cases. The feasibility of radical resection by an entirely extradural approach using a basal temporal surgical route to this relatively rare and formidable surgical problem was investigated. Thirteen patients, four males and nine females, with cavernous hemangioma involving the cavernous sinus were treated from 1992 to 2001. The patients were aged from 15 to 55 years. Headaches and deficits of the cranial nerves coursing through the cavernous sinus were the principal symptoms at presentation. Vision was affected in four patients. The radiological features in all patients were similar with a characteristic pattern of extension and encasement of internal carotid artery. The maximum size of the tumor was 28 to 73 mm (mean 44 mm). An entirely extradural route using the basal temporal approach was used successfully in seven cases. Total resection was achieved in 12 patients and partial resection was achieved in one patient. The follow up ranged from 8 months to 9 years (mean 45 months). The outcome of extraocular movements was poor in our series, possibly due to the massive sizes of the tumors encountered. There was no recurrence or growth of the residual tumor and all patients were leading active lives.

The extradural temporopolar approach: a review of indications and operative technique

“…Similarly, an extradural frontotemporal approach to the cavernous sinus was promulgated by Dolenc in 1994, 10 and has since been described and modified as the preferred surgical approach to such lesions. 5,7,12,14,15,19,20,22,28 The value of extradural approaches in the treatment of aneurysms of the basilar apex and upper basilar trunk has been demonstrated as well. 6,7,17,21 In the present study, we reviewed the indications for surgery and our operative experience in a series of 66 patients who underwent surgery for various lesions via an extradural temporopolar approach.…”

Hemangioma gigante del seno cavernoso: Caso clínico

“…Además, el riesgo de un sangrado intraoperatorio severo es elevado debido a la gran vascularización del hemangioma, lo que dificulta aún más el tratamiento quirúrgico de este tumor. En algunas series, la morbi-mortalidad asociada a la cirugía se sitúa alrededor de un 36% 1,6 . Los hemangiomas hallados incidentalmente, de pequeño tamaño, sin una afectación importante de estructuras vásculonerviosas, no requieren tratamiento y pueden ser objeto de seguimiento clínico y radiológico.…”

“…Sin embargo, aquéllos que se hacen sintomáticos deben ser tratados 22 . Los abordajes extradurales, pterional y órbitozigoma-tico, son habitualmente empleados para acceder al seno cavernoso; algunos autores describen otros abordajes más novedosos (endoscópico transnasal-transesfenoidal) o menos utilizados (subfrontal, temporal) 6,20 . Mediante los abordajes extradurales al seno cavernoso se reduce la manipulación del lóbulo temporal y, por lo tanto, disminuye el riesgo de presentar crisis comiciales postoperatorias.…”

“…Mediante los abordajes extradurales al seno cavernoso se reduce la manipulación del lóbulo temporal y, por lo tanto, disminuye el riesgo de presentar crisis comiciales postoperatorias. De igual forma, la adición de una osteotomía orbitozigomática permite una adecuada exposición del seno cavernoso y de la fosa craneal media, disminuyendo la necesidad de retracción cerebral 6 . Debido a su disposición en el interior del seno cavernoso, el VI par craneal se asocia con una mayor tasa de lesión tras la cirugía.…”

“…En cambio, el resto de pares craneales localizados a este nivel, (III, IV, V1,V2,V3) están protegidos por ambas hojas de duramadre que limitan las paredes lateral y medial del seno cavernoso, respectivamente; por ello, estos nervios se encontrarán distorsionados y desplazados por el tumor, pero es más sencillo identificarlos y respetarlos durante la cirugía. Es importante minimizar la manipulación de pares craneales durante la cirugía, sobre todo el III par, por lo que la mayoría de autores recomiendan acceder al tumor a través del triángulo lateral o de Parkinson (entre IV y V1) y el triángulo anterolateral o de Mullan (entre V1 y V2) 4,6 . La recuperación de la funcionalidad nerviosa tras la resección tumoral es variable; habitualmente es menor y más tardía cuanto mayor sea el tamaño del tumor.…”