Extraction of Transvenous Pacing and ICD Leads

Abstract

The emergence of pacing and implantable cardioverter-defibrillator (ICD) systems, along with expanding indications of these devices (e.g., cardiac resynchronization therapy and sudden cardiac death prevention), increasing infection rates, and device recalls have created the need for removing and upgrading these systems due to various reasons. Removing the pulse generator of a system is generally uncomplicated. Chronically implanted transvenous leads, however, adhere to the venous endothelium and endocardial tissues over time due to fibrosis. Removal of such leads can be a significantly complex procedure requiring tools and techniques that free the lead at fibrotic binding sites. In this article, the state-of-the-art tools and techniques that provide a systematic approach to consistently and safely extract these devices will be reviewed.

Device Pocket Scar Predicts Transvenous Lead Extraction Difficulty

“…Furthermore, this study is the first to demonstrate an association between calcific changes in the pocket and TLE difficulty. An association between younger age and calcified scar tissue has been described previously 15 but we did not observe a similar association (age at implant: 50 ± 11 versus 55 ± 17 years, p ¼ NS; age at TLE: 59±11 versus 61±16 years, p ¼ NS). Predictors of TLE difficulty have been evaluated in several prior single and multicenter studies.…”

Sondenextraktionen eine anspruchsvolle Aufgabe

“…Innerhalb von 4-5 Tagen nach der Implantation kommt es zu einer fast kompletten Umhüllung der Sonde mit einer Fibrinscheide. Im weiteren Verlauf kommt es dann zur Ausbildung von fibro- [5,7]. Einen Prädiktor, wie sehr eine Sonde bei einem individuellen Patienten eingewachsen ist, gibt es nicht.…”

“…Hingegen ist eine «partielle Entfernung» ein Eingriff, bei dem ein Fragment, das kleiner als 2 cm ist (in der Regel die Sondenspitze) in situ verbleibt. Alle anderen Ergebnisse sind als «frustrane Extraktion» zu bezeichnen [5].…”

“…Hierbei spricht man von einem erfolgreichen Eingriff, wenn das klinische Ziel erreicht wurde. So kann es vorkommen, dass die Prozedur zwar ein klinischer Erfolg war, obwohl keine komplette Entfernung erreicht wurde [5]. Bei Extraktionen von infizierten Systemen muss man den Begriff des klinischen Erfolges dem des radiologischen Erfolges gleichsetzen.…”

“…Ist eine Sonde weniger als 12 Monate bei Ihrer Entfernung implantiert, spricht man bei dem Eingriff von einer «Explantation», ist sie hingegen länger als ein Jahr implantiert, wird es als «Extraktion» bezeichnet [5].…”