Extensive Frontoparietal Abscess: Complication of Frontal Sinusitis (Pott’s Puffy Tumor)

Abstract

First described in 1768, the Pott's puffy tumor is a subperiosteal abscess associated with frontal bone osteomyelitis, resulting from trauma or frontal sinusitis. The classic clinical presentation consists of purulent rhinorrhea, fever, headache, and frontal swelling. The diagnosis is confirmed by CT scan and treatment requires intravenous antibiotics, analgesia, and surgical intervention. Early diagnosis and aggressive medical and surgical approach are essential for a good outcome. It rare and the early diagnosis is important; we describe the case of a 14-year-old adolescent with Pott's puffy tumor who was initially treated inadequately, evolving with extensive frontoparietal abscess. The patient underwent surgical treatment with endoscopic endonasal and external approaches combined. Intravenous antibiotics were prescribed for a prolonged time, with good outcome and remission of the complaints.

Pott's puffy tumor in children: A review of the literature

“…Most of the articles were either case series or case reports. The characteristics of the included studies are summarized in Table …”

Combined approach in complicated frontal sinusitis

“…Ameliyat öncesi çekilecek BT ve MRG hastalığın yaygınlığını ve intrakraniyal ya da ekstrakraniyal komplikasyonların varlığını belirlemede kullanılmakla birlikte aynı zamanda cerrahi yaklaşım için tercih konusunda yardımcı olur. [4][5][6] Frontal sinüzit tedavisinde i.v antibiyoterapi ve analjezi, gerilemeyen ya da kötüleşen olgularda ise cerrahi uygulanır. Günümüzde frontal sinüslere yaklaşımlar, patolojinin niteliğine uygun olarak fonksiyonel endoskopik sinüs cerrahisi (Draft 1-2-3), eksternal yaklaşım gerektiğinde ise trefinasyon, modifiye Lothrop işlemi ve osteoplastik f lep tekniği olarak sayılabilir.…”

“…Günümüzde frontal sinüslere yaklaşımlar, patolojinin niteliğine uygun olarak fonksiyonel endoskopik sinüs cerrahisi (Draft 1-2-3), eksternal yaklaşım gerektiğinde ise trefinasyon, modifiye Lothrop işlemi ve osteoplastik f lep tekniği olarak sayılabilir. [5,7,8] Cerrahi tercih hastalığın yerleşim yerine ve enfeksiyonun yaygınlığına göre belirlenir. [9] Sınırlı, frontal ostiyuma yakın mukosellerde ve kronik osteomiyelit bulguları olmayan kronik frontal sinüzit lezyonlarında endoskopik yol tercih edilebilirken, daha ilerlemiş olgularda (örneğin; osteomiyelit ve fistül varlığı/frontal sinüs arka duvarı ya da orbital kemik duvarda defekt oluşması) eksternal yaklaşımlar tercih edilir.…”

“…Kombine yaklaşım ile ilgili literatürde yeterli veri olmamakla birlikte, yaygın ve ileri frontal sinüs patolojisi olan ancak obliterasyon için uygun olmayan, frontal sinüsün drenajının sağlan-ması istenen olgularda hem endoskopik hem de eksternal yaklaşımlar kombine edilebilir. [5] Kayhan ve ark.nın [10] yaptığı dev frontal mukosel ile ilgili bir olgu sunumunda cerrahi sırasında osteoplastik flep yönteminin ve endoskopik yaklaşımın bir arada kullanıldığı bildirilmiştir. Değerlendirmelerinde frontal sinüse yönelik radikal girişimlerin nüks oranlarıyla endoskopik yöntemlerin nüks oranlarının birbirine yakın olduğu, ayrıca obliterasyon yapılmadan frontal sinüs drenajının sağlanmasının radyolojik açıdan daha avantajlı olduğunu belirtmiş ve seçilecek yöntemin olguya göre belirlenmesinin uygun olacağını işaret etmişlerdir.…”

A 60-year-old man with forehead swelling

“…Antibiotics may be necessary for at least 4 to 6 weeks to resolve osteomyelitis of the frontal bone and to decrease infl ammation before surgery. 6 Endoscopic sinus surgery is routinely done to drain the infected sinus and to remove or debride infected bone. Patients with intracranial extension of infection may require a combined endoscopic and neurosurgical approach.…”