Extension of Prophylactic Surgery in Medullary Thyroid Carcinoma. Differences Between Sporadic and Hereditary Tumours According to Calcitonin Levels and Lymph Node Involvement

Abstract

Introduction Currently, there is no consensus on the indication of prophylactic surgery of the nodal compartments in the treatment of medullary thyroid carcinoma (MTC). The aim of our study was to perform a correlation study between preoperative calcitonin (basalCT) values and lymph node involvement to establish a criterion on which to base prophylactic surgery in these patients. Material and Methods We conducted an observational, retrospective and multicentre study with 29 hospitals. Patients over 18 years of age with a diagnosis of MTC with a pre-surgical calcitonin registry were included. The minimum surgery in all patients had to have been total thyroidectomy (TT) with central compartment lymph node dissection (CCLND). Receiver operating characteristic (ROC) curve analysis was used to establish basalCT cut-off values as predictors of postoperative lymph node involvement. Results A total of 244 patients were included. Baseline calcitonin (basalCT) was a good predictor of nodal involvement (AUC 0.718 and 95%CI 0.66–0.978). Heritability was identified as a preoperative factor correlated with baseline tumour CT values (p = 0.000). With a probability of lymph node involvement below 10%, new cut-off points were established. A prophylactic bilateral lateral lymph node dissection in sporadic tumours should be performed at a basalCT > 600 pg/mL; in the case of RET-mutated tumours this value would be 200 pg/mL. Conclusion The baseline CT value is a good predictor of postoperative lymph node involvement in MTC, however, cut-off points should depent on the hereditary nature of the tumour.

Serum Biochemical Markers for Medullary Thyroid Carcinoma: An Update

“…Similar findings were obtained by Park et al 38 Furthermore, a recent multicenter study proposes an ipsilateral lateral neck dissection for patients with bCtn >240 pg/mL and a contralateral lateral neck dissection for those with bCtn >600 pg/mL. 39 As MTC patients with bCtn <100 pg/mL rarely have LNM in the ipsilateral lateral compartments, 36,38 lateral neck dissection should be carefully evaluated in these patients. To date, however, the practice of determining the extent of surgery based on the preoperative bCtn level has not been widely endorsed.…”

Initial surgical management of sporadic medullary thyroid cancer: Guidelines based optimal care ‐ A systematic review

“…The MECANO Collaboration Group (29 hospitals) found that among 76 sMTC patients included, determining preoperative Ct levels formed a good predictor for nodal disease (AUC 0.718; 95% CI 0.66–0.978). They concluded that management should be divided as follows: Ct < 240 pg/mL—total thyroid + CND; 240 < Ct < 599 pg/mL: total thyroidectomy + CND + unilateral LND; Ct > 600 pg/mL—bilateral LND 14 . Opposite results were published by Memorial Sloan Kettering and M.D.…”

“…4 Management guidelines for sMTC have been published and updated internationally by several societies. 1,[5][6][7][8][9][10] In the past few decades, updated literature on survival outcomes with regard to surgical extent and tumor markers has been published, [11][12][13][14][15] with inconsistent results. Since many of the recommendations within the guidelines are based on manuscripts published decades ago.…”

Медулярний Рак Щитоподібної Залози: Особливості Лікувально-Тактичних Підходів Та Післяопераційного Менеджменту Пацієнтів

“…Хоча більшість авторів визнають такий стандартний підхід (тотальна тиреоїдектомія з центральною дисекцією лімфатичних вузлів), проте досі відсутні єдині рекомендації щодо необхідності та обсягу профілактичної латеральної лімфатичної дисекції [7,32]. Залежність кількості уражених латеральних лімфовузлів шиї від кількості таких у центральному відсіку відома [33], а наявність невизначених до операції метастазів у латеральні лімфатичні вузли збільшує ризик повторної операції.…”

“…Є кілька аспектів, які відрізняють MК від інших новоутворень ЩЗ, встановлюючи принципово іншу пухлинну сутність, а саме: 1) MК виникає в результаті малігнізації парафолікулярних клітин (C-клітин) ЩЗ, а не тиреоцитів; 2) MК має специфічний гормональний маркер -КЦ (маркерами також можуть бути раково-ембріональний антиген (РЕА), вуглеводний антиген 19-9 і хромогранін); 3) MК, як правило, прогресує агресивніше з частішими рецидивами та вищою смертністю пацієнтів порівняно з диференційованими карциномами ЩЗ; 4) MК у 90% спадкових пухлин і у 20% спорадичних пухлин є мультицентричними; 5) терапевтичний арсенал проти MК є обмеженим [7,8].…”