Extending epidural analgesia for emergency Caesarean section: a meta-analysis

Abstract

There is no high-level evidence supporting an optimal top-up solution to convert labour epidural analgesia to surgical anaesthesia for Caesarean section. The aim of this meta-analysis was to identify the best epidural solutions for emergency Caesarean section anaesthesia, with respect to rapid onset and low supplementation of intraoperative block. Eleven randomized controlled trials, involving 779 parturients, were identified for inclusion after a systematic literature search and risk of bias assessment. 'Top-up' boluses were classified into three groups: 0.5% bupivacaine or levobupivacaine (Bup/Levo); lidocaine and epinephrine, with or without fentanyl (LE ± F); and 0.75% ropivacaine (Ropi). Pooled analysis using the fixed-effects method was used to calculate the mean difference (MD) for continuous outcomes and risk ratio (RR) for dichotomous outcomes. Lidocaine and epinephrine, with or without fentanyl, resulted in a significantly faster onset of sensory block [MD -4.51 min, 95% confidence interval (CI) -5.89 to -3.13 min, P < 0.00001]. Bup/Levo was associated with a significantly increased risk of intraoperative supplementation compared with the other groups (RR 2.03; 95% CI 1.22-3.39; P = 0.007), especially compared with Ropi (RR 3.24, 95% CI 1.26-8.33, P=0.01). Adding fentanyl to a local anaesthetic resulted in a significantly faster onset but did not affect the need for intraoperative supplementation. Bupivacaine or levobupivacaine 0.5% was the least effective solution. If the speed of onset is important, then a lidocaine and epinephrine solution, with or without fentanyl, appears optimal. If the quality of epidural block is paramount, then 0.75% ropivacaine is suggested.

The extension of epidural blockade for emergency caesarean section: a survey of Scandinavian practice

“…9,16 In a meta-analysis, lidocaine with adrenaline, with or without fentanyl, was suggested for epidural top-ups if the speed of onset was most important and 0.75% ropivacaine if the quality of epidural block was most important. 21 This is a rather unusual recommendation given that speed of onset is worthless without sufficient effect, and vice versa.…”

Anaesthesia for caesarean delivery: Main methods and indications

“…La méta-analyse de Hillyard et al regroupant 11 études randomisées incluant 779 patientes suggère que la lidocaïne 2 % adrénalinée +/-fentanyl procure un bloc anesthésique d'installation plus rapide vs ropivacaïne ou bupivacaïne/lévopubivacaïne avec un gain médian de 4,5 min [32]. Le volume total d'AL injecté se situe entre 15 à 20 mL et le délai d'installation ne dépend pas du bloc sensitif préalable [33].…”

“…Le volume total d'AL injecté se situe entre 15 à 20 mL et le délai d'installation ne dépend pas du bloc sensitif préalable [33]. L'adjonction de fentanyl (50 à 100 μg) ou de sufentanil (10 à 20 μg) à la solution d'AL diminuerait le délai d'installation du bloc chirurgical mais ne réduirait pas le besoin de complément analgésique peropératoire [32]. Ceci s'expliquerait par un effet de « saturation des récepteurs opioïdes » par l'utilisation de morphinomimétiques dans le mélange analgésique pour le travail obstétrical.…”

Anesthésie pour césarienne

“…Il n'y a pas de consensus parfait pour le choix de cette solution [20,21]. La qualité de l'anesthésie chirurgicale va dépendre de la solution employée, mais aussi du protocole analgésique utilisé avant la césarienne, du volume du bolus initial, de sa vitesse d'injection.…”

“…Le choix doit tenir compte aussi du temps de préparation de ces différents mélan-ges. Les résultats de la méta-analyse de Hillyard et al [21] sont en faveur de la lidocaïne adrénalinée 1/200 000. L'adjonction de fentanyl/sufentanil améliore la vitesse du bloc sans curieusement changer les besoins analgésiques ultérieurs.…”