Exploring how nurses assess, monitor and manage acute pain for adult critically ill patients in the emergency department: protocol for a mixed methods study

Abstract

BackgroundMany critically ill patients experience moderate to severe acute pain that is frequently undetected and/or undertreated. Acute pain in this patient cohort not only derives from their injury and/or illness, but also as a consequence of delivering care whilst stabilising the patient. Emergency nurses are increasingly responsible for the safety and wellbeing of critically ill patients, which includes assessing, monitoring and managing acute pain. How emergency nurses manage acute pain in critically ill adult patients is unknown. The objective of this study is to explore how emergency nurses manage acute pain in critically ill patients in the Emergency Department.MethodsIn this paper, we provide a detailed description of the methods and protocol for a multiphase sequential mixed methods study, exploring how emergency nurses assess, monitor and manage acute pain in critically ill adult patients. The objective, method, data collection and analysis of each phase are explained. Justification of each method and data integration is described.DiscussionSynthesis of findings will generate a comprehensive picture of how emergency nurses’ perceive and manage acute pain in critically ill adult patients. The results of this study will form a knowledge base to expand theory and inform research and practice.

Pain assessment and interventions by nurses in the emergency department: A national survey

“…Detection and management of acute pain in critically ill patients relies on the knowledge and experience of emergency nurses (Varndell et al, 2017). Highlighted in this study was the negative impact that poor interprofessional communication related to analgesia use (analgesia orders and goals subscale) and workload (perceived behavioural control subscale) had on nurses’ intention to administer analgesia, potentially reducing the quality and consistency of pain relief in critically ill patients.…”

“…This paper reports findings from a national survey that formed Phase 1 of a large multiphase exploratory sequential mixed methods study exploring the emergency nursing role in assessing and managing acute pain in critically ill adult patients (Varndell, Fry, & Elliott, 2017). An exploratory sequential mixed method allows for multiple methods to be used in a single study to explore topics about which little is known (Creswell & Plano Clark, 2010).…”

Recognition of patient pain cues among staff nurses working in the intensive care unit: A mixed-method study

“…Mixed-method, specifically an explanatory sequential design (QUANqual) was applied to meet the study objectives. Research design by Varndell et al (2017) was used to layout the construction of a 2-phase data collection: first, data collection with quantitative (numerical) phase and second, qualitative (textual) phase. As described by Subedi (2016), quantitative data and results give a general picture of the research problem while qualitative data supports the former.…”

Valoración de la adherencia en la actividad relativa a la administración analgésica del plan de cuidados de entermería de la cesárea

“…Las diferentes guías científicas y documentos de recomendación del manejo del DAP tras cesárea vigentes, establecen que esta valoración debe llevarse a cabo mediante el uso de herramientas validadas y ajustadas a las características de las pacientes. Principalmente se plantea la medida de la intensidad dolorosa a través del empleo de tres escalas unidimensionales ampliamente utilizadas: la EVA, la ENV y las EVV (10,12,14,19,26,41,43,46,51,55,56,59,65,161). En el caso de nuestra muestra de estudio en la URPA se empleó la EVA mayoritariamente al ingreso hospitalario, mientras que al alta la escala más empleada fue una escala verbal.…”

“…La analgesia programada en pauta fija y horaria permite mantener los niveles plasmáticos farmacológicos y, por tanto, evita la aparición de picos y valles que pueden llevar a un infratratratamiento del DAP. En el caso de la analgesia a demanda para evitar la oscilación en los niveles plasmáticos de los analgésicos, esta debe sustentarse en una exhaustiva valoración del DAP por parte del personal de Enfermería, así como una comprensión de las pacientes de las diferentes opciones analgésicas y de los riesgos/beneficios de cada una de ellas para poder ajustarlo a su intensidad dolorosa, grado de recuperación funcional y la repercusión que el DAP puede producir de forma individual y multidimensional en cada una de las pacientes que se someten a cesárea (9,14,16,19,43,62,65,75,201). Debido a que esta valoración del DAP se muestra deficiente en la mayor parte de los estudios de investigación publicados como muestran los autores Curatolo (49), Heikkilä (48), Francis (53), Stasiowska (66) y datos obtenidos de la encuesta PATHOS (39), y de forma similar a cómo se observa en nuestra muestra de estudio, además de ser una valoración escasa también es insuficiente en la mayor parte de los casos porque se centra exclusivamente en la intensidad y no siempre se emplean herramientas validadas y apropiadas para su valoración (48,49,82), lo que lleva con frecuencia tanto a un infradiagnóstico como a un infratratamiento del DAP, como plantean Lavand`homme (99) o Stasiowska (66).…”