Experiencia en loxoscelismo cutáneo y cutáneo visceral de manejo hospitalario: clínica, evolución y propuesta terapéutica

Abstract

Experience in visceral cutaneous and cutaneous loxoscelism of hospital management: clinical, evolution and therapeutic proposal Background: Loxoscelism is a common pathology in our environment with a broad spectrum of differential diagnoses and presentations, with potentially serious complications, even to the point of death. To date, there is no standard treatment for these patients. Aim: To describe the clinical manifestations, main complications, therapeutic management, and evolution of loxoscelism in an inpatient setting from a tertiary hospital in Chile. Methods: All patients consulting and hospitalized in the hospital of the Pontificia Universidad Católica de Chile with diagnosis of loxoscelism between 2014 to 2017 and evaluated by dermatologist were included. Review of clinical files, including symptoms, images, laboratory parameters and treatment. Results: We evaluated seventeen inpatient with loxoscelism, whose presentation responds to the national epidemiological pattern. Most cases were managed with antibiotics, systemic corticosteroids, antihistamines, and dapsone. From these, 11.8% corresponded to viscerocutaneous loxoscelism, successfully managed with supportive measures, systemic corticosteroids and antihistamines. Fifty-nine percent healed their cutaneous lesions after one month of treatment, with slight residual scarring or post inflammatory hyperpigmentation, without associated mortality in our series. Discussion: Most cases of cutaneous loxoscelism presented excellent response and rapid resolution of the disease after combined therapy with systemic corticosteroids, antibiotics and dapsone, suggesting that the use of these therapies could stop the progression of cutaneous necrosis and prevent complications associated with loxoscelism.

Loxoscelismo: revisión de la literatura a propósito de un caso

“…El loxoscelismo tiene una mortalidad general de 3% y llega a ser de 20 a 25% en los cuadros de loxoscelismo cutáneo visceral. La latencia en el inicio del tratamiento el principal determinante de la letalidad (Puerto et al, 2018).…”

“…Se ha descrito gran variedad de tratamientos, incluyendo corticoesteroides, dapsona, antihistamínicos, suero anti-loxosceles, antimicrobianos, corriente eléctrica de alto voltaje y oxigeno hiperbárico, entre otros. Actualmente, no existe un consenso sobre un gold standard para el tratamiento de estos pacientes (Puerto et al, 2018).…”

“…La letalidad del loxoscelismo cutáneo visceral está determinado principalmente por la precocidad de su diagnóstico y manejo oportuno. Se debe controlar durante las primeras 24 a 48 horas y estar atentos a la aparición de síntomas y signos sugerentes del cuadro visceral (Puerto et al, 2018). Es muy relevante no subvalorar la mordedura de una araña, ya que la mayoría de los casos letales han sido por falta de sospecha, monitoreo o manejo clínico tardío ARS MEDICA Revista de Ciencias Médicas Volumen 47 número 2 año 2022 Barra et al La dapsona actúa inhibiendo la migración de neutrófilos al sitio afectado, por lo que en el pasado se creía que tenía un rol en disminuir la extensión de lesiones cutáneas (Bryant & Pittman, 2003).…”

“…(Bryant & Pittman, 2003).El manejo de las lesiones cutáneas es con hielo local inmediato, antiinflamatorios no esteroidales y curaciones seriadas. La placa livedoide progresa hacia una úlcera que puede cerrar de forma espontánea por segunda intención, mientras que lesiones de mayor extensión pueden requerir manejo quirúrgico para cobertura, por lo serían pacientes que requieren de seguimiento(Puerto et al, 2018).Los antibióticos tienen indicación sólo si hay signos de sobreinfección, como aumento del eritema, fluctuación y supuración. Si se sospecha infección, debe tratarse con antibióticos, como se recomienda para la celulitis no complicada(Puerto et al, 2018).Los corticoides tiene un rol relevante en el loxoscelismo visceral, ya que actúan como efecto protector de las membranas REX que inhiben la hemólisis.…”

“…La placa livedoide progresa hacia una úlcera que puede cerrar de forma espontánea por segunda intención, mientras que lesiones de mayor extensión pueden requerir manejo quirúrgico para cobertura, por lo serían pacientes que requieren de seguimiento(Puerto et al, 2018).Los antibióticos tienen indicación sólo si hay signos de sobreinfección, como aumento del eritema, fluctuación y supuración. Si se sospecha infección, debe tratarse con antibióticos, como se recomienda para la celulitis no complicada(Puerto et al, 2018).Los corticoides tiene un rol relevante en el loxoscelismo visceral, ya que actúan como efecto protector de las membranas REX que inhiben la hemólisis. A su vez, se ha identificado que las isoformas de las toxinas fosfolipasas son las responsables de la lisis de eritrocitos a través de la interacción con glóbulos rojos metaloproteinasas, ocasionando que la hemólisis resultante desencadene una cascada del complemento que conduce a una mayor hemólisis, por lo que se argumenta que los corticoides pueden tener un efecto en la reducción de la cascada del complemento resultante, evitando y/o reduciendo la gravedad de la hemólisis(Downs et al, 2020).Aunque fisiopatológicamente tiene sustento, no hay evidencia clara que demuestre su utilidad, ya que los reportes de casos descritos utilizan diversos esquemas de tratamientos complementarios(Puerto et al, 2018).En casos de loxoscelismo cutáneo, su uso sistemático es controvertido, ya que existen estudios que evidencian el retraso en la curación de la herida cutánea.…”