Experiencia con paratiroidectomía quirúrgica en pacientes con enfermedad renal crónica e hiperparatiroidismo terciario

Abstract

Introducción: el hiperparatiroidismo terciario es la consecuencia final de las alteraciones del metabolismo calcio-fósforo en pacientes con enfermedad renal crónica. Aquellos pacientes que no logran controlarlo con el tratamiento médico, requieren paratiroidectomía. 
 Objetivo: describir la evolución clínica y paraclínica en pacientes con enfermedad renal crónica y diagnóstico de hiperparatiroidismo terciario, que fueron llevados a paratiroidectomía.
 Metodología: estudio prospectivo, que incluyó pacientes con hiperparatiroidismo terciario llevados a paratiroidectomía entre los años 2006 y 2015. Se realizaron estudios bioquímicos pre y post quirúrgicos y se evaluó la presencia y progresión de síntomas. 
 Resultados: se incluyeron 32 pacientes, 68.8% mujeres, con media de edad de 46.2 años. Se identificaron diferencias estadísticamente significativas en el cambio en los valores de calcio, fósforo y PTH pre y post quirúrgicos. El 81.5% de los pacientes reportaron presencia de síntomas. El 34.6, 26.9, y 23% presentaron mejoría total de dolor óseo, dolor articular y prurito, respectivamente. El 28% presentaron hipocalcemia sintomática post operatoria. No hubo casos de muerte durante el seguimiento. 
 Conclusiones: la paratiroidectomía se constituye en un alternativa segura y confiable para los pacientes con hiperparatiroidismo terciario, mejorando significativamente los síntomas y las alteraciones en el metabolismo óseo y mineral. Vigilar los niveles de calcio en el post operatorio es importante para evitar las complicaciones del síndrome de hueso hambriento

Hiperparatiroidismo asociado a la enfermedad renal crónica

“…Ellos sugieren que las imágenes prequirúrgicas tendrían indicación absoluta en casos de reintervención por persistencia o recidiva del hiperparatiroidismo asociado a ERC, debido a la alta probabilidad de presentar tejido paratiroideo residual funcionante o glándulas ectópicas donde la intervención sería más dirigida gracias a la identificación del tejido residual por cintigrama de paratiroides (10,12). En el estudio de Sanint (6), se incluyeron pacientes con hallazgos ecográficos compatibles con hiperplasia de glándulas paratiroides; sin embargo, no conocemos el porcentaje de pacientes a quienes se les realizó paratiroidectomía por adenoma o hiperplasia glandular y no se incluyó la gammagrafía de paratiroides dentro de las variables del estudio, análisis que habría sido de utilidad para establecer diferencias desde el punto de vista del comportamiento clínico postoperatorio. La complicación más frecuente en pacientes llevados a paratiroidectomía es la hipocalcemia, usualmente sintomática (9, 10), en el estudio de Sanint (6) encontraron 28% de casos, dato cercano a lo reportado en otros estudios donde oscila entre 20 y 26% (8), esta complicación disminuye con el uso de calcio y calcitriol dos a tres días antes de la cirugía, independiente de los niveles de calcio que tenga el paciente para ese momento.…”