Experience With More Than 500 Minimally Invasive Hepatic Procedures

Abstract

Minimally invasive hepatic surgery has become a viable alternative to open hepatic surgery. Our present data are equivalent or superior to those encountered in any large open series. Our experience with RFA confirms a low local recurrence rate and an excellent technique for bridging patients to transplantation. Morbidity and mortality rates for minimally invasive hepatic resections in cirrhotics, is similar to other reported open resection series. This series confirmed excellent interim survival rates after laparoscopic HR and superiority over RFA in the treatment of cancer, with significantly lower local tumor recurrence rate.

Evolution and revolution of laparoscopic liver resection in Japan

“…HALS and the hybrid method can be used to manage intraoperative difficulties and can theoretically decrease the frequency of conversion to full open incision. These approaches can also be used to train surgeons in major LLR techniques 6, 14, 65…”

Ressecões hepáticas por videolaparoscopia

“…Com a evolução contínua da cirurgia hepática minimamente invasiva a técnica começou a ser aplicada para hepatectomias direitas em doadores adultos 2 , sendo utilizada a cirurgia vídeo-assistida por vários centros nos Estados Unidos e no Japão. Até agora nenhuma mortalidade foi relatada em hepatectomias laparoscópicas para doadores vivos seja para transplante pediátrico ou adulto, e as complicações aconteceram em proporções semelhantes ao procedimento convencional 5 . No entanto, mais dados são necessários para confirmar os resultados da cirurgia minimamente invasiva no transplante de fígado.…”

“…O tamanho da lesão apesar de importante na programação cirúrgica e as recomendações apontarem para lesões menores que 5 cm 1,4 , não é contraindicação formal exceto quando tumores muito volumosos em situação anatômica desfavorável, pela dificuldade de mobilização do tumor e pelo risco de ruptura da lesão ou margem limítrofe 5,24,40 .…”

“…Cho et al 9 recentemente publicaram série de 36 pacientes com lesões localizadas nos segmentos postero-superiores (S7, S8, S4a e S1) ressecadas por acesso puramente laparoscópico. Da mesma maneira, ressecções laparoscópicas do segmento 1 foram recentemente relatadas 5,24 . Apesar dos relatos de sucesso, nessas situações a tentativa de ressecção deve ser realizada apenas em casos selecionados e por cirurgiões experientes.…”

“…Apesar da maioria dos relatos na literatura abordar a ressecção de poucos tumores com até 5 cm, o tamanho ou a quantidade de lesões não são contra-indicações formais isoladamente à realização da videolaparoscopia 5 . No entanto, dependendo da localização, lesões maiores podem causar dificuldades para a adequada mobilização hepática e controle vascular do segmento a ser ressecado, além de poder apresentar um risco maior de rotura.…”