Experience of Head and Neck Free Flap Reconstruction in Children

Abstract

В отделении онкологии и детской хирургии ФГБУ «НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России за 2015-2017 годы проведе-ны 14 операций по поводу доброкачественных и злокачественных новообразований нижней и верхней челюстей, мягких тканей височной области, внеорганных опухолей мягких тканей головы. При этом одномоментная или отсро-ченная реконструкция выполнялась костно-мы-шечным лоскутом гребня подвздошной кости, малоберцовым лоскутом или мягкотканным лучевым лоскутом. Во всех случаях анастомозы оказались состоятельны, лоскуты жизнеспо-собны. В статье приведен клинический пример пациентки Т. 6 лет с диагнозом центральной ги-гантоклеточной гранулемы тела нижней челю-сти. Пациентке выполнено удаление опухоли с симультанной реконструкцией свободным малоберцовым лоскутом с использованием стереолитографических резекционных шабло-нов. Длительность наблюдения пациентки на момент написания статьи составляет более 1,5 года. Рецидива заболевания не выявлено, свободный лоскут состоятелен и функциона-лен, ребенок социально адаптирован. Учитывая радикальность удаления первичной опухоли, сохранение иннервации мягких тканей подбо-родочной области, полную подвижность мими-ческой мускулатуры лица, быструю социальную адаптацию ребенка, функциональную сохран-ность нижней челюсти и способность питания через рот, а также возможность зубного про-тезирования в послеоперационном периоде, метод лечения, выбранный в данном клини-ческом случае, можно считать оптимальным. Применение нами свободных лоскутов было оптимальным и во всех остальных случаях бла-годаря таким преимуществам, как выполнение высокорадикального лечения на резекцион-ном этапе операции, хорошие функциональ-но-эстетические результаты, быстрая социаль-ная адаптация детей. Расширение показаний к проведению реконструкции свободными ло-скутами представляется перспективным в пе-диатрической практике. У взрослых пациентов свободные лоску-ты для замещения значительных дефек-тов головы и шеи используются с конца XX века. Эта техника подтвердила свою эффективность в реконструктивной хирургии и детского возраста [1,2]. Ее применение у детей и подростков оправдано благодаря наличию соб-ственного кровообращения и возможности ис-пользования единого реконструктивного мате-риала в течение всей жизни пациента по причине роста и адаптации лоскута в реципиентной об-ласти в процессе взросления [3]. Широкое разно-образие свободных лоскутов, различающихся по тканевому составу, функциональной нагрузке и длине сосудистой ножки, обеспечивает боль-шой выбор оптимального материала для рекон-струкции смешанных дефектов значительных размеров. В онкологической практике к преиму-ществам метода следует отнести возможность дальнейшего проведения химио-или лучевой Альманах клинической медицины. 2017 Сентябрь-октябрь; 45 (6): 518-524.