Experience in eliminating combined orofacial defects in the treatment of malignant neoplasms of the head and neck

Abstract

1 московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена -филиал ФГБу «национальный медицинский исследовательский радиологический центр» (ген. директор -акад. рАн А.Д. каприн) минздрава россии, москва, россия; 2 ГБуЗ московской области «московский областной научно-исследовательский институт им. м.Ф. Владимирского», москва, россия Цель -устранение сложных комбинированных орофациальных дефектов после хирургического лечения больных со зло-качественными новообразованиями головы и шеи. Материал и методы. В мниои им П.А. Герцена с 1992 по 2015 г. вы-полнена реконструкция челюстно-лицевой зоны после радикального удаления злокачественных опухолей у 172 пациентов. Для устранения дефектов использовано 203 аутотрансплантата: висцеральных, кожно-мышечно-костных, кожно-мышеч-ных и кожно-фасциальных. В 29 случаях использовано 29 аутотрансплантатов. Представлены клинические наблюдения одномоментной одноэтапной реконструкции двумя микрохирургическими аутотрансплантатами и длительной многоэтап-ной реконструкции нижней зоны лица с применением двух аутотрансплантатов, отсроченного устранения дефекта сред-ней зоны лица химерным аутотрансплантатом. Результаты. Функциональная реабилитация осуществлена у 83% пациентов в общей группе больных. наименьший показатель реабилитации (69%) в группе больных с комбинированными дефектами нижней челюсти, полости рта, ротоглотки и мягких тканей. одномоментная одноэтапная реконструкция, в том числе с ис-пользованием нескольких аутотрансплантатов, обеспечивает лучшую анатомо-функциональную реабилитацию в кратчай-шие сроки после удаления опухоли и является предпочтительной для обеспечения качества жизни больного. Заключение. Выбор и количество трансплантатов зависят от тканевого состава, функциональной значимости восстанавливаемых тка-ней, сложности и размера дефекта. использование двух аутотрансплантатов для устранения сложных комбинированных дефектов является методом выбора и обеспечивает наилучший функциональный результат. Выполнение одномоментной реконструкции целесообразно у больных с невысоким риском рецидива опухоли при неинвазивной форме роста, с высо-кой дифференцировкой опухоли и может быть реализовано в стационарах с наличием подготовленных хирургов-онколо-гов в области лечения опухолей головы и шеи, реконструктивной микрохирургии, анестезиологов. Objective -to eliminate complex combined orofacial defects in patients with malignant neoplasms of the head and neck after surgical treatment. Subjects and methods. In 1992 to 2015, the P.A. Herzen moscow Oncology Research Institute reconstructed the maxillofacial region after radical removal of malignant tumors in 172 patients. 203 autografts including visceral, osteomyocutaneous, musculocutaneous, and fasciocutaneous ones were used to eliminate defects. 29 autografts were employed in 29 cases. The paper describes clinical cases of simultaneous one-stage lower face reconstruction using two microsurgical autografts, longterm multistep reconstruction with two autografts, and delayed elimination of midface defect with a chimer...