Expansão Rápida da Maxila e Constrição Alternadas (ERMC-Alt) e técnica de Protração Maxilar Ortopédica Efetiva: extrapolação de conhecimentos prévios para fundamentação biológica

Abstract

Quando dois ou mais ossos se relacionam para promover movimentos em algumas partes do corpo, essas regiões estrutural e fisiologicamente são identificadas genericamente como articulações ou junturas. O termo juntura advém do latim junkturah e significa união entre duas coisas 6 . Se na relação entre dois ossos houver uma estreita faixa de tecido conjuntivo fibroso denso, sem articular movimentos para a região, este tipo de juntura recebe o nome de sutura. O termo sutura no latim suo significa costura 6 . Uma articulação sem qualquer movimento recebe a denominação de sinartrose, se o tecido interposto entre os ossos for tecido conjuntivo fibroso denso. No grego sy e arthron significa com e união. Mas, se houver interposição de cartilagem entre os ossos esta articulação passa a ser classificada como sincondrose. No grego syn e chóndros significa com e cartilagem.As articulações referidas como sindesmoses promovem pequenos movimentos e possuem um pouco mais de tecido conjuntivo fibroso denso interposto. No grego sýndesmos implica em união, ligação ou ligamento. Isto ocorre entre as extremidades distais do rádio e da ulna. Os movimentos semelhantes àqueles do prego em sua cavidade, caracterizam as articulações denominadas de gonfose, tal como na articulação alvéolo dentária. No grego gonphos é igual a cravo, rebite ou cavilha.Os nomes que cada articulação recebe está relacionado com a composição de suas margens ósseas, com o tecido interposto e com a sua organização no espaço limitados pelas extremidades ósseas. Estes mesmos fatores determinam o seu comportamento biomecânico.A sutura palatina mediana une as maxilas e ossos palatinos, no plano sagital mediano e desempenha importante papel no crescimento craniomandibular. Por isto sua manipulação pode corrigir ortopedicamente deficiências no desenvolvimento da maxila 7,9,10,11,12,14,15,17,18 e, em conseqüência do terço médio da face, em procedimento conhecido como Expansão Rápida da Maxila (ERM). Quando houver a limitação absoluta de movimentação e ou abertura da sutura palatina mediana por formação de pontes ósseas entre as duas maxilas e entre os ossos palatinos pode-se providenciar a Expansão Rápida da Maxila via cirúrgica ou cirurgicamente assistida 16 . Em ambas o uso de aparelhos expansores é necessário.

Expansão rápida da maxila não cirúrgica e cirúrgica: revisão de literatura

“…para os pacientes com idade mais avançada e consequente maturação óssea completa, recomendar-se-ia a expansão maxilar cirurgicamente assistida (ERMA), segundo os autores Consolaro e Consolaro 27 22 (2007), para deficiências transversais superiores a 5mm, deformidades transversais isoladas, deformidades transversais associadas a deformidades verticais e/ou anteroposteriores e em deficiências transversais da maxila com maior envolvimento na região anterior.…”

“…Em contrapartida, Brites21 (2007) afirmou que as intercorrências são geralmente eventuais, não havendo números significativos de casos na literatura, pois a técnica da ERMa é de fácil execução.outro aspecto a ser discutido na ERMa refere-se à separação dos pilares pterigóideos. Embora Provatidis et al13 (2006), vasconcelos et al17 (2006) e Consolaro e Consolaro27 (2008) preconizem a não realização dessa osteotomia devido a danos ao plexo pterigóideo, por outro lado Holberg et al20 (2007) evidenciam a importância da mesma, devido à diminuição do estresse ósseo, principalmente nos ossos da base do crânio e do terço médio da face.…”

Má oclusão Classe III de Angle, subdivisão direita, tratada sem exodontias e com controle de crescimento

“…[1][2][3][4][5][6][7][8][9][10] Moreover, there are several other etiological factors to consider, such as poor individual tooth positions, mandibular overgrowth, inadequate maxillary growth, vertical problems or a combination of several of these factors. 2,3,4,6 Planning should consider all these factors in addition to patient age to try to predict treatment outcome and stability.…”

“…[1][2][3][4][5][6][7][8][9][10] Moreover, there are several other etiological factors to consider, such as poor individual tooth positions, mandibular overgrowth, inadequate maxillary growth, vertical problems or a combination of several of these factors. 2,3,4,6 Planning should consider all these factors in addition to patient age to try to predict treatment outcome and stability. 1,8,9 In this particular case, it is important to remember that cephalometric radiographs, photographs and initial models were performed in CR, which may have diminished mandibular cephalometric measurements in an anteroposterior direction, and augmented them in terms of vertical relations, masking a more severe Class III.…”

Sutura pré-maxilar - maxilar: aspectos topográficos e temporais de sua presença

“…Essa abertura representa um ponto biomecânico para atuação ortodôntica e ortopédica, trazendo resultados favoráveis tanto estéticos como anatômicos. Suturas unem e desempenham importante função no crescimento, pois remodelam-se através de estimulação(34,61), assim como as suturas do complexo maxilar(31), incluindo a sutura pré-maxilar -maxilar.Sendo o complexo maxilar composto por ossos membranosos e altamente maleável, suas suturas membranosas atuam como sítio de crescimento (21) quando são estimuladas a proliferar (62, 63), ou seja, quando os ossos que se relacionam através dela são tracionados. A sutura pré-maxilar -maxilar, antigamente chamada de sutura incisiva, delimita o processo palatino da pré-maxila e o processo palatino da maxila (15), portanto sua estimulação gera o desenvolvimento nessas áreas.…”