Exfoliative Cheilitis More than an Aesthetic Problem: Case Report

Abstract

Exfoliative cheilitis (EC) is a rare and chronic inflammatory condition. It is characterized by a continuous peeling of the vermilion of the lips and abnormal production of keratin scales. Treatment is difficult due to its chronic nature and it is often refractory. The objective of this article is to describe the management of EC and its impact on quality of life through two clinical cases. Two patients with EC are reported: one 21 years old with allergic rhinitis and gastric reflux, the other 18 years old, with a history of anxiety symptoms, without medication or psychiatric control. They had chronic scaly and crusty areas on both lip vermilions. In one of the patients, a biopsy was prescribed and he was treated with antifungals and topical vitamin E. Both patients were prescribed hydration, balanced diet, the application of moisturizing lip balm with sunscreen and modification of parafunctional habits, behavioral aid. The treatment healed the condition and eased their daily life and improved personal perception. Nibbling and lip licking favor dryness and superinfection in patients with EC; for its part, hydration, topical vitamin E and behavioral aid, improved this condition.

Management of Exfoliative Cheilitis

“…Individu sering mengeluh perih, kesulitan berbicara, makan maupun tersenyum, rasa terbakar walaupun sebagian kasus tidak memberikan gejala tersebut, kadang terjadi pendarahan yang akhirnya menjadi krusta. 1,5,7 Umumnya kasus keilitis eksfoliatif terjadi pada bibir atas dan bawah, disertai adanya kemerahan dan edema pada bibir (Gambar 1). 5 Pasien mungkin merasa kurang percaya diri karena penampilan bibirnya yang tidak menarik.…”

“…5 Pasien mungkin merasa kurang percaya diri karena penampilan bibirnya yang tidak menarik. 2,7 Etiologinya belum jelas, kondisi ini diduga berkaitan dengan iritasi bibir berulang atau sekunder (seperti kebiasaan menjilat atau menggigit bibit terus menerus). Hal-hal tersebut membuat kondisi keilitis semakin parah, juga diduga adanya kebiasaan factitious atau maladaptive behaviors, 3,5,8 adanya gangguan emosional/stres, 1,3,5,8-10 namun kadang-kadang dihubungkan dengan atopi dan kebersihan mulut yang buruk.…”

“…Meskipun etiologi tidak diketahui pasti tidak diketahui namun kerusakan aktinik, cuaca dingin, angin, dan/atau defisiensi nutrisi (zat besi dan vitamin B12) diyakini berperan dalam patogenesis terjadinya keilitis eksfoliatif. 3,7 Defisiensi faktor mikronutrien yang telah dikaitkan dengan keilitis yang menyebabkan anemia ialah zat besi, folat, vitamin B12, vitamin A, dan seng. Folat dan vitamin B12 penting dalam proliferasi sel dan eritropoiesis.…”

“…Tatalaksana keilitis eksfoliatif sulit tetapi pada beberapa laporan kasus diterapi dengan pengobatan steroid topikal, psikoterapi dan/ atau obat penenang. 4,6,7,8,12 Beberapa kasus dapat sembuh spontan. 4,6 Perawatan topikal meliputi salep antibakteri dan antijamur, salep kortikosteroid, tabir surya, gel petroleum, produk herbal, salep urea 20%, salep tacrolimus, salep asam salisilat, dan pemberian vitamin terbukti efektif pada keilitis eksfoliatif.…”

“…4,6 Perawatan topikal meliputi salep antibakteri dan antijamur, salep kortikosteroid, tabir surya, gel petroleum, produk herbal, salep urea 20%, salep tacrolimus, salep asam salisilat, dan pemberian vitamin terbukti efektif pada keilitis eksfoliatif. 1,2,7,9,11,12 Sulit untuk ditentukan apakah pasien merespon karena efek dari obat topikal itu sendiri atau karena agen pelembab yang bertindak mencegah bibir pasien mengering. Vitamin E memiliki sifat anti-inflamasi, antioksidan dan fotoprotektif.…”