Exercise Capacity and Mortality in Patients With Ischemic Left Ventricular Dysfunction Randomized to Coronary Artery Bypass Graft Surgery or Medical Therapy

Abstract

Objective To assess the prognostic significance of exercise capacity in patients with ischemic left ventricular (LV) dysfunction eligible for coronary artery bypass surgery (CABG). Background Poor exercise capacity is associated with mortality, but it is not known how this influences the benefits and risks of CABG compared to medical therapy. Methods In an exploratory analysis physical activity was assessed by questionnaire and 6-minute walk test in 1,212 patients before randomization to CABG (n=610) or medical management (n=602) in the STICH trial. Mortality (n=462) was compared by treatment allocation during 56 (IQR 48 to 68) months follow-up for subjects able (n=682) and unable (n=530) to walk 300m in 6 minutes and with less (Physical Ability Score >55, n= 749) and more (PAS ≤55, n=433) limitation by dyspnea or fatigue. Results Compared to medical therapy mortality was lower for patients randomized to CABG who walked ≥300m (HR 0.77, 95% CI 0.59 to 0.99, p=0.038) and those with a PAS >55 (HR 0.79, 95% CI 0.62 to 1.01, p=0.061). Patients unable to walk 300m or with a PAS ≤55 had higher mortality during the first 60 days with CABG (HR 3.24, 95% CI 1.64 to 6.83, p=0.002) and no significant benefit from CABG during total follow-up (HR 0.95, 95% CI 0.75 to 1.19, p=0.626, interaction p=0.167). Conclusion These observations suggest that patients with ischemic LV dysfunction and poor exercise capacity have increased early risk, and similar 5 year mortality with CABG compared to medical therapy, while those with better exercise capacity have improved survival with CABG.

Assessment of skeletal muscle in patients with stable coronary artery disease: clinical significance and associations

“…Среди больных с результатами ТШХ <300 м, напротив, смертность в течение 60 сут. после операции была выше, чем при медикаментозной терапии -ОР 3,24; 95% ДИ 1,64-6,83 (p<0,002), а при дальнейшем наблюдении достоверных различий между разными видами лечения не было -ОР 0,95; 95% ДИ 0,75-1,19 (p=0,626) [5]. Параметры этого анализа вполне способны объяснить парадоксальные, на первые взгляд, результаты исследования STICH, в котором не удалось продемонстрировать преимущества оперативного лечения больных ИБС со сниженной ФВ ЛЖ по сравнению с медикаментозной терапией, несмотря на имеющиеся международные рекомендации по этому поводу [3].…”

“…При вмешатель ствах на сердце ситуация несколько иная, оценка функционального статуса не входит в шкалы риска оперативного вмешательства [3,4]. В то же время есть сведения о возможном негативном влиянии низкого физического статуса на результаты операции у отдельных категорий больных [5,6]. В исследовании STICH (Surgical Treatment for Ischemic Heart Failure) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с низкой фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) сниженная физическая работоспособность повышала риск ранней смертности после операции коронарного шунтирования (КШ) по сравнению с медикаментозной терапией, а у больных с высокой работоспособностью отмечена обратная зависимость -операция КШ улучшала прогноз [5].…”

“…В то же время есть сведения о возможном негативном влиянии низкого физического статуса на результаты операции у отдельных категорий больных [5,6]. В исследовании STICH (Surgical Treatment for Ischemic Heart Failure) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с низкой фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) сниженная физическая работоспособность повышала риск ранней смертности после операции коронарного шунтирования (КШ) по сравнению с медикаментозной терапией, а у больных с высокой работоспособностью отмечена обратная зависимость -операция КШ улучшала прогноз [5]. Поэтому выглядят обоснованными попытки понять, от каких факторов зависит переносимость физических нагрузок у данной категории больных, и одним из таких возможных факторов является состояние скелетных мышц [7].…”

Quality of life improvement with rehabilitation according to constitution of the World Health Organization for coronary artery bypass graft surgery patients: A descriptive review

“…[ 25 ] The ischemic LV dysfunction and poor exercise capacity are risk factors of increased mortality rates 5 years after CABG. [ 26 ] Exercise training improves exercise capacity associated with restoration of peripheral oxygen utilization after CABG. [ 27 ] Cardiac rehabilitation initiated in a home environment may more likely sustain physical and psychosocial changes than institution based programs over 1 year after CABG.…”

New Insights in the Diagnosis and Treatment of Heart Failure

“…Moreover, as-treated and adjusted analyses to consider patient crossovers suggested an overall favorable effect of CABG on primary and secondary outcomes [ 57 , 58 ]. Final data derived from this trial suggest that the observed survival benefits of CABG in patients with severe LV dysfunction are related primarily to factors such as functional status assessed by a 6 min walk and/or the Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire [ 59 ] and the interaction of angiographic severity of CAD, severity of LV systolic dysfunction, and severity of LV remodeling [ 60 ]. Patients with preserved effort tolerance but with multivessel CAD, lower EF, and higher end-systolic volume index were most likely to benefit from CABG, particularly with respect to long-term survival.…”