Evozierte Potenziale in der Diagnostik spinaler Erkrankungen

Abstract

Zusammenfassung Für die Funktionsbeurteilung spinaler Bahnsysteme eignen sich grundsätzlich sowohl motorisch (MEP) als auch somatosenso− risch (SEP) evozierte Potenziale. Aufgrund der Physiologie der Reizleitung liefern die MEP dabei Informationen über ventrale Rückenmarksanteile (Pyramidenbahn, Vorderhorn, Vorderwur− zelaustrittszone), SEP über dorsale Anteile des Rückenmarks− querschnittes (Hinterwurzeleintrittszone, Hinterstränge). Mög− liche klinische Fragestellungen beim Einsatz der evozierten Po− tenziale umfassen dabei die Objektivierung von Läsionen bei akuten spinalen Erkrankungen, aber auch eine vertikale bzw. ho− rizontale Lokalisationsdiagnostik sowie mögliche prognostische Aussagen. Weitere Indikationen umfassen die Entdeckung sub− klinischer Läsionen sowie die Verlaufsbeurteilung bei eher chro− nischen spinalen Erkrankungen. Eine vertikale Lokalisationsdi− agnostik ist dabei durch die Wahl geeigneter Ableit− und Stimu− lationsorte sowohl für die MEP als auch für die SEP in gewissen Grenzen möglich. Dargestellt werden Anwendung und typische Befundkonstellationen bei akuten und chronischen Rücken− markstraumen, spinalen Raumforderungen einschließlich zervi− kaler Myelopathie, vaskulären und entzündlichen Myelopathien, psychogener Querschnittssymptomatik sowie einer Reihe von selteneren spinalen Erkrankungen. Dabei wird gezeigt, wie SEP und MEP bei Berücksichtigung der klinischen Symptomatik so− wie der methodischen Einschränkung einer fehlenden ätiologi− schen Spezifität der Befunde einen wichtigen Beitrag zur Diag− nostik und Differenzialdiagnostik spinaler Erkrankungen liefern können. AbstractMotor (MEP) and somatosensory (SEP) evoked potentials can be used to assess the functionality and integrity of different ascend− ing and descending volleys of the spinal cord. Whereas MEP pro− vide information about ventral structures of the spinal cord (pyramidal tract, ventral horn), the registration of normal SEP requires an intact function of the dorsal column and dorsal root entrance zone. Evoked potentials can be used in clinical practice to objectify acute spinal lesions, to provide a horizontal and ver− tical localisation of the lesion or to obtain information about the prognosis of a spinal lesion. Further applications are the detec− tion of subclinical lesions and the development of the lesions in chronic diseases involving the spinal cord. A vertical localisation of spinal lesions can be performed by selecting multiple individ− ually adapted recording and stimulation sites. We present the re− sults in acute and chronic stages of spinal cord injury, in spinal tumours or cervical myelopathy, in ischaemic or inflammatory myelopathy, in psychogenic paraplegia and in a number of other infrequent disorders affecting the spinal cord. It is shown how SEP and MEP can provide useful information complementary to the clinical findings in the diagnosis and differential diagnosis of spinal cord lesions of different origin, with respect to the lack of etiological specificity, which should be considered when inter− ...