«Evidenzbasierung» als Kriterium der Psychotherapie-Selektion?

Abstract

In diesem Beitrag wird zunächst hervorgehoben, dass «Evidenzbasierung» ein gutes und nützliches Konzept ist, aber durch eine Reduktion auf RCTs inzwischen oft missbräuchlich verwendet wird. Zwar ist das RCT-Design durchaus ein hervorragendes Modell zur Untersuchung experimenteller Forschungsfragen. Dies gilt aber nur dann, wenn klar definierbare Ursachen und ebenso klar definierbare Wirkungen hinreichend isolierbar sind und diese dabei die Untersuchungsrealität brauchbar abbilden. Je grösser der Handlungsspielraum zur Gestaltung der Ursachen (Interventionen) ist und je komplexer die relevanten Wirkungen sind, desto weniger tauglich ist dieser Ansatz. Wie sodann aufgezeigt wird, eigenen sich RCT-Designs in der Psychotherapieforschung besonders dann, wenn manualisierte Programme angewendet werden. Dies ist primär für die Verhaltenstherapie der Fall. Für psychotherapeutisches Vorgehen, das wesentlich in der prozess-spezifischen Entfaltung von Prinzipien begründet ist, sprengt die grosse Variabilität der Detail-Ursachen (Interventionen) die erforderliche massenstatistische Homogenität für ein experimentelles Design. Die Forderung, Wirksamkeit vor allem mit RCT-Designs zu belegen, läuft dort auf methodische Artefakte hinaus, beziehungsweise stülpt eine bestimmte psychotherapeutische Präferenz, nämlich für die Verhaltenstherapie, auf dem Wege der Wissenschaftsmethodik anderen Psychotherapieansätzen über. Abschliessend werden noch einige weitere Reduktionen und Missinterpretationen im Zusammenhang mit RCTund Metastudien-Designs problematisiert.

The usefulness of ChatGPT for psychotherapists and patients

“…Psychotherapeutic treatment and research are also significantly related to the individual psychotherapist's personality and treatment approach. This is one of the reasons why randomized, controlled trials (RCT) are not very useful for practical psychotherapeutic treatment in individual cases (Köhlke, 1992;Kriz 2000Kriz , 2008Kriz , 2019Raile, 2024). Therapists must adapt to every situation if they want to treat patients successfully.…”

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“…In seinem Resümee warnte Kriz (2019) vor einer Evidenzbasierung als (einziges) Instrument zur Selektion und Maßregelung sowie vor Fehlinterpretationen von Konzepten wie der "Effektstärke" (S. 49). Evidenzbasierung sei zwar ein an sich sinnvolles Konzept, eine Reduzierung auf RCTs wäre jedoch kritisch.…”

Wie gesellschaftliche Normen und Machtverhältnisse durch Sprache vermittelt werden

“…in Gold & Stegemann, 2018). Dies ist insofern von Bedeutung, als die Dominanz positivistischer Forschung im Gesundheitswesen dazu führen kann, dass bestimmte Zugänge zu Gesundheit privilegiert und andere marginalisiert werden (Kriz, 2019;Slunecko, 2017a). Sie privilegiert medizinische Behandlungsformen, deren Wirksamkeit durch solche Forschung nachgewiesen werden kann, marginalisiert aber psychotherapeutische Ansätze, bei denen die Beziehung zwischen den Akteur:innen von großer Bedeutung ist, die aber durch solche Methoden nicht erfasst werden kann.…”

“…Innerhalb der Psychotherapie privilegiert sie stark manualisierte Verfahren gegenüber weniger manualisierten (Kriz, 2019).…”