Evidence for surgical resections in oligometastatic lung cancer

Abstract

With the advent of advanced technology in performing diagnostics for lung cancer, an incremental increase in the number of patients with oligometastatic disease is currently being managed with intent to cure. As treatment of selected types of patients with oligometastasis show favourable outcomes, the past notion of managing these patients palliatively is fast becoming extinct. Selection of patients based on established criterion together with surgical metastasectomy combined with multiple ablative techniques with or without systemic chemotherapy offers a reasonable rate of treatment success which provides basis for treating such patient population. As more evidence becomes available to suggest that the oligometastatic state of lung cancer does exist, and are potentially curable, a better understanding of the condition is necessary for clinicians, and surgeons to provide optimal care. In this review we present some of the clinical basis which may cause a paradigm shift in management of patients with oligometastatic lung disease.

Surgical Treatment of Solitary Adrenal Metastasis From Non-Small Cell Lung Cancer

“…В случае выявления солитарного синхронного или метахронного метастатического поражения надпочечника при категории N0/N1, отсутствии других очагов по данным ПЭТ/КТ всего тела и КТ/МРТ головного мозга, согласно рекомендациям Американской коллегии торакальных врачей (American College of Clinical Pharmacy -ACCP), возможно проведение адреналэктомии с последующей адъювантной лекарственной терапией. При этом рекомендуется проводить инвазивную оценку состояния регионарных лимфатических узлов при помощи эндобронхиального ультразвукового исследования (EBUS) или медиастиноскопии, так как категория N2 связана с худшим прогнозом заболевания [4].…”

“…Рак легкого занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости и смертности в мире, в 2018 г. зарегистрировано более 2 млн новых случаев [1,2]. В Российской Федерации в 2018 г. рак легкого выявлен у 55 717 пациентов, при этом у 41 % на момент постановки диагноза была IV стадия заболевания, что сопоставимо с мировыми данными, согласно которым 40-50 % больных на момент диагностики немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) имеют отдаленные метастазы [3,4]. Однако у 7 % пациентов имеются солитарные или олигометастатические очаги, что и привело к выделению отдельной категории M1b как одиночного отдаленного метастатического очага в классификации TNM 8-го издания, так как данная группа пациентов имеет более благоприятный прогноз [4,5].…”

“…Weichselbaum об олигометастазах (количество очагов, по различным данным, варьирует от 3 до 5) как о промежуточном состоянии между локализованными и диссеминированными опухолями, можно рассматривать возможное преимущество методов локального воздействия (хирургическое лечение, лучевая терапия и аблативные технологии) при солитарном или олигометастатическом опухолевом процессе. Другим фактором, оправдывающим воздействие на солитарные метастатические очаги, является возможная профилактика вторичных метастазов, возникающих из уже существующих [4,6,7].…”

“…При выявлении синхронной (до 6 мес от момента постановки диагноза) или метахронной опухоли в надпочечнике (НП) необходима дифференциальная диагностика между метастатическим поражением, первичными злокачественными и доброкачественными опухолями НП, несмотря на общепризнанную вероятность вторичного поражения, равную 50 % [8]. В настоящее время для оценки распространенности опухоли при НМРЛ все чаще используется ПЭТ/КТ всего тела с 18 F-фтордезоксиглюкозой ( 18 F-ФДГ) и МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием [4]. Обязательным в диагностике является исключение гормональной активности опухоли оПЫт раБотЫ оНколоГИЧеСкИХ УЧреЖдеНИЙ НП, что особенно важно для проведения биопсии, при этом необходимо отметить уменьшение роли предоперационной морфологической верификации при вторичном поражении НП, так как ПЭТ/ КТ с 18 F-ФДГ в последние годы используется как эффективный инструмент для выявления злокачественных опухолей НП с чувствительностью 74-100 % и специфичностью 66-100 % при дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных новообразований у пациентов с известной первичной локализацией опухоли [9].…”

SABR-BRIDGE: Stereotactic ABlative Radiotherapy Before Resection to AvoId Delay for Early-Stage LunG Cancer or OligomEts During the COVID-19 Pandemic

“…With regards to pulmonary metastasis, surgical resection has also been the favored modality of pulmonary local control in patients who are physiologically fit and have sufficient pulmonary reserve (16). That being said, the most recent prospective clinical trial for lung metastases are with SABR (mostly in the form of basket trials).…”