Evidence-based surgery: diverticulitis - a surgical disease?

Abstract

Sigmoid diverticulitis is an increasingly common disorder. While there is no gender difference, the incidence increases with age. Many reports have been published on the topic, but there is no consensus on certain aspects of treatment. We conducted a literature search covering the past 30 years and report our own data. Two major areas of controversy exist. One concerns indications for elective surgery for symptomatic diverticulitis. The consensus is that there is no indication for prophylactic surgery. The first attack should be treated conservatively; elective surgery is considered following a second attack, but in immunocompromised patients earlier. The second controversy concerns surgical strategy in peritonitis from perforation. Three-stage operations have generally been abandoned. The question is whether to perform a sigmoid resection with primary anastomosis. One end of the spectrum is recent perforation which can be treated safely by resection and anastomosis. The other end is advanced feculent peritonitis in high-risk patients. In this situation a Hartmann procedure is recommended. Although data from prospective randomized studies are lacking, there seem to be indicators in the individual situation that allow a rational selection of the appropriate procedure. Diverticulitis can thus be treated surgically for a broad range of its forms of presentation.

Stadiengerechte Diagnostik und Therapie der akuten Divertikulitis des Colon sigmoideum

“…Nach Farthmann et al [11] bleibt der größte Anteil der Patienten mit einer Kolondivertikulose zeitlebens aymptomatisch. Zwischen 10-40% aller Divertikelträger entwickelt in einem Zeitraum von 5-18 Jahren eine Divertikulitis.…”

“…Nach Farthmann et al [11] (Tab. 3) werden zwischen 50-75% der Patienten nach konservativer Therapie des ersten Divertikulitisschubs beschwerdefrei.…”

Das akute Abdomen – eine Übersicht

“…Speziell zur Beurteilung der intestinalen Wandintegrität bzw. Durchgängigkeit ist die Darstellung der gastrointestinalen Strukturen mit einem wasserlöslichem Kontrastmittel in der Notfallsituation sinnvoll, wobei insbesondere bei vermuteter Divertikulitis die zusätzliche Kombination mit der Computertomographie (CT) weiterführende Informationen ermöglicht, welche die Entscheidungsfindung hinsichtlich Operationszeitpunkt und Ausmaß erleichtern [38]. Entscheidenden Fortschritt ergab sich in den letzten Jahren durch die Möglichkei-ten der Spiral-CT sowie der Magnetresonanztomographie [39][40][41].…”

Chirurgische Therapie der Kolondivertikulitis – deutsche Erfahrungen

“…Gerade in den letzten 10 Jahren zeichnen sich entscheidende Vera È nderungen in Diagnostik, Indikationsstellung und Therapieverfahren ab [2±16], so insbesondere in der Behandlung der Divertikulitis in den Stadien III und IV nach Hinchey [3±5, 7,8,10,11,14,17], wobei hier die Impulse aus den positiven Erfahrungen mit der modernen Therapie der Peritonitis unu È bersehbar sind [4,14,18]. Obwohl aus heutiger Sicht in zunehmendem Maûe festzustellen ist, daû sich das Krankheitsbild der Divertikulose/Divertikulitis begru È ndet zu einem «chirurgischen Krankheitsbild» entwickelt hat [1], so ist die Indikation zur elektiven chirurgischen Intervention nach wie vor nicht exakt definiert oder gar in Richtlinien festgelegt [3].…”