Evidence-based management of postoperative nausea and vomiting: a review

Abstract

P Pu ur rp po os se e: : To provide evidence-based guidelines for the prophylaxis and treatment of postoperative nausea and vomiting (PONV).S So ou ur rc ce e: : Literature from randomized controlled trials, systematic reviews, logistic regression analyses and expert opinion in the management of PONV.P Pr ri in nc ci ip pa al l f fi in nd di in ng gs s: : The etiology of PONV is multifactorial. Patient, anesthesia, and surgery related risk factors have been identified. Universal PONV prophylaxis is not cost-effective. Identification of patients at high-risk of PONV allows targeting prophylaxis to those who will benefit most from it. No prophylaxis is needed for patients at low risk for PONV. For patients at moderate risk for PONV, prophylaxis using a single antiemetic or a combination of two agents should be considered. Double and triple antiemetic combinations should be considered for patients at high risk for PONV. Furthermore, a multimodal approach should be adopted incorporating steps to keep the baseline risk of PONV low. The optimum cost-effective approach to the management of PONV will differ between an ambulatory centre and an inpatient hospital setting. For the treatment of established PONV in patients who failed prophylaxis, patients should not receive a repeat dose of the prophylactic antiemetic. Rather, a drug acting at a different receptor should be used. Beyond six hours after surgery, patients can be treated with any of the agents used for prophylaxis, except dexamethasone and transdermal scopolamine.C Co on nc cl lu us si io on n: : PONV are common after anesthesia and surgery. We provided evidence-based guidelines for the management of this problem based on the available literature. Objectif : Énoncer des lignes de conduite fondées sur des données probantes pour la prévention et le traitement des nausées et des vomissements postopératoires (NVPO). Source : Les publications d'essais contrôlés et randomisés, les études méthodiques, les analyses de régression logistique et l'opinion d'experts sur le traitement des NVPO. Constatations principales : L'origine des NVPO est multifactorielle. Les facteurs de risque reliés au patient, à l'anesthésie et au type de chirurgie sont connus. La prévention universelle des NVPO n'est pas rentable. L'identification des patients à haut risque de NVPO permet

Ventricular tachycardia after ondansetron administration in a child with undiagnosed long QT syndrome

“…Current recommendations suggest considering multidrug prophylaxis against PONV that is based on anesthetic, patient, and surgical risk factors. 1 It is prudent to exercise caution when administering multiple agents, given that several of the most commonly used antiemetic agents have the potential to alter the QT interval and that the QT interval is already prolonged in many anesthetized and postoperative patients because of the effects of anesthetic drugs. Since QT prolongation is often a dose-dependent phenomenon, the risk of adverse effects might be reduced by administering the minimal effective dosage of each antiemetic.…”

“…1,2 Prior to the implementation of the Federal Drug Administration's (FDA) black box warning in 2001, droperidol was also commonly used for this purpose. The rationale behind the restriction of droperidol administration was largely related to its QTprolonging effect.…”

Eficacia de la dexametasona en el tratamiento agudo de náuseas y vómitos posoperatorios: Comparación con droperidol y ondansetrón

“…Se registraron los efectos adversos tales como cefalea, mareos, signos extrapiramidales y ardor o prurito perineal. Los factores de riesgo de NVPO registrados incluyeron: 1) sexo femenino, 2) antecedentes de cinetosis o NVPO previos, 3) ser no fumador, 4) uso de opioides en el posoperatorio 1 , y 5) tipo de cirugía (otorrinolaringológica, estrabismo, ginecológica, laparoscópica y reducción mamaria) 2 .…”

“…Además de ser considerada por los pacientes una de las experiencias asociadas a la cirugía más desagradables, puede resultar en complicaciones quirúrgicas y prolongar la estadía en la Unidad de Recuperación Anestésica, incrementando los costos del tratamiento 2 . La gran mayoría de los estudios sobre el manejo de esta complicación se refieren al uso profiláctico de diferentes drogas antieméti-cas y sólo unos pocos al tratamiento de las NVPO ya establecidos 2 . En el caso de la dexametasona, está demostrado que administrada sola o en combinación con otros antieméticos, es una efectiva profilaxis de NVPO [2][3][4] .…”

“…La gran mayoría de los estudios sobre el manejo de esta complicación se refieren al uso profiláctico de diferentes drogas antieméti-cas y sólo unos pocos al tratamiento de las NVPO ya establecidos 2 . En el caso de la dexametasona, está demostrado que administrada sola o en combinación con otros antieméticos, es una efectiva profilaxis de NVPO [2][3][4] . Aunque su mecanismo de acción no se conoce, suponiéndose que puede ser a través del antagonismo de prostaglandinas o disminución de la secreción de serotonina intestinal 5 , su uso en el ambiente perioperatorio deriva de la observación de la efectividad de la dexametasona como profilaxis de emesis por quimioterapia 5 .…”