Evidence-based guideline update: Pharmacologic treatment for episodic migraine prevention in adults

Abstract

Objective: To provide updated evidence-based recommendations for the preventive treatment of migraine headache. The clinical question addressed was: What pharmacologic therapies are proven effective for migraine prevention? Methods:The authors analyzed published studies from June 1999 to May 2009 using a structured review process to classify the evidence relative to the efficacy of various medications available in the United States for migraine prevention. Results and Recommendations:The author panel reviewed 284 abstracts, which ultimately yielded 29 Class I or Class II articles that are reviewed herein. Divalproex sodium, sodium valproate, topiramate, metoprolol, propranolol, and timolol are effective for migraine prevention and should be offered to patients with migraine to reduce migraine attack frequency and severity (Level A). Frovatriptan is effective for prevention of menstrual migraine (Level A). Lamotrigine is ineffective for migraine prevention (Level A). Neurology Epidemiologic studies suggest approximately 38% of migraineurs need preventive therapy, but only 3%-13% currently use it.1 In 2000, the American Academy of Neurology (AAN) published guidelines for migraine prevention.2,3 Since then, new clinical studies have been published on the efficacy and safety of migraine preventive therapies. This guideline seeks to assess this new evidence to answer the following clinical question: For patients with migraine, which pharmacologic therapies are proven effective for prevention, as measured by reduced migraine attack frequency, reduced number of migraine days, or reduced attack severity? This article addresses the safety and efficacy of pharmacologic therapies for migraine prevention.Separate guidelines are available for botulinum toxin. 4 The 2008 guideline included a Level B recommendation that botulinum toxin was probably ineffective for treatment of episodic migraine. A new guideline is in development. An updated guideline on nonsteroidal anti-inflammatory drugs 5 and complementary alternative treatments has been approved for publication as a companion to this guideline. 5 DESCRIPTION OF THE ANALYTIC PROCESSThe AAN and the American Headache Society participated in the development process. An author panel of headache and methodologic experts was assembled to review the evidence. Computerized searches of the MEDLINE, PsycINFO, and CINAHL databases identified new studies (published in English). The search strategy used the MeSH term "headache" (exploded) and a published search strategy for identifying randomized controlled trials ( Appendices e-1-e-5, reference e1, and tables e-1 and e-2 are available on the Neurology Web site at www.neurology.org.

Role of antihypertensive drugs in the treatment of migraine

“…A migrénes roham mind a beteg, mind az orvos szá-mára ijesztő lehet időnként, különösen az esetleges bevezető (aura)tünetekkel járó migrén, illetőleg a heves vegetatív tünetekkel járó formák (1. táblázat). Megkü-lönböztetünk akut (roham)terápiát, amelynek célja a beteg aktuális rohamának oldása, a fájdalom, illetőleg a vegetatív tünetek csökkentése, megszüntetése; illetőleg megelőző (intervallum)terápiát, amelynek célja a migré-nes rohamok gyakoriságának és erősségének a csökken-tése (3. táblázat) [8,9,10].…”

“…Nyilván-valóan nincs minden migrénes betegnek erre szüksége, hiszen a ritka, illetőleg esetlegesen enyhe tünetekkel járó formák esetén ez nem indokolt [8,9,10]. Egyértelmű ajánlás nincs, célszerű azon betegeknél ezt megfontolni, akiknek a fejfájás jelentősen rontja az életminőségét, illetőleg szignifi káns mértékű fájdalomcsillapító szedésére szorulnak, kockáztatván a fájdalomcsillapító-abúzus (és ennek súlyos következményei: gyomorvérzés, analgeticumnephropathia, csontvelő-toxicitás) és következmé-nyes provokált fejfájás (medication overuse headache) lehetőségét [7].…”

“…Összehasonlító vizsgálatok eredménye alapján a metoprolol, timolol a propranolollal összevetve hasonlóan hatékony, migrénprofi laxisra erős evidenciával rendelkező szerek, feltehetőleg az atenolol és a nadolol is hasonló hatékonysággal rendelkezik, míg ez nebivolol, pindolol és bisoprolol esetében nem olyan egyértelmű [9]. A fenti tanulmányokban mellékhatásként leggyakrabban ál-mosság, alvászavar, depresszió, memóriazavar lépett fel, ám előfordulhat hypotensio, bradycardia, ingerületátve-zetési zavar, erektilis diszfunkció, glükóztolerancia romlása is [2,5].…”

Overview of Triptans in the Treatment of Acute Migraine

“…Silberstein et al assessed pharmacological therapies for the prevention of migraine and identified 29 Class I or Class II articles from published studies. 13 They concluded that antiepileptic drugs (divalproex sodium, sodium valproate and topiramate), β-blockers (metoprolol, propanolol and timolol) and triptans (frovatriptan for short-term menstrual migraine prevention) were effective for migraine prevention (Level A -medicines with established efficacy in at least two Class I trials). These drugs should be prescribed to patients with migraine to reduce attack frequency and severity.…”

“…These drugs should be prescribed to patients with migraine to reduce attack frequency and severity. 13 Triptans are effective for migraine relief and their use represented a breakthrough in the treatment of migraine.…”