Everolimus in clinical practice after liver transplantation: a single-center experience

Abstract

ФГБУ «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий» Минздрава России, Санкт-Петербург, Российская Федерация Цель. Анализ результатов применения эверолимуса после трансплантации печени в одном центре. Ма-териалы и методы. Больных (n = 23), получавших сертикан после трансплантации печени, выполненной в РНЦРХТ, наблюдали в сроки от полугода до 5 лет, выборка была сопоставима с основной группой из 50 больных, получавших стандартные схемы иммуносупрессии, по полу, возрасту, срокам послеопера-ционного лечения. Конверсия на эверолимус проводилась в сроки от 1 мес. после ОТП, после выписки из стационара, и в более отдаленные сроки по показаниям: при гепатоцеллюлярном раке в удаленном органе, при нефротоксичности ИКН, при развитии злокачественных новообразований внепеченочной локализации, при непереносимости ИКН. Мониторировали концентрацию ИКН и эверолимуса в крови (целевая концентрация такролимуса -1,5-2 нг/мл, эверолимуса 3-8 нг/мл). Определяли СКФ по формуле CKD-EPI. Оценивали нежелательные явления эверолимуса. Результаты. Представлены схемы иммуно-супрессии с использованием эверолимуса, нежелательные явления, основным из которых была дозозави-симая гиперхолестеринемия (34,7%), средний уровень холестерина в крови достоверно не отличался от группы сравнения 5,6 ± 0,9 против 5,1 ± 1,4 ммоль/л (Z = 1,3, p = 0,17). Эверолимус не был отменен ни у одного пациента, несмотря на нежелательные явления. Функция почек сохранялась удовлетворительной в течение всего периода наблюдения (35 ± 16 мес.). СКФ по формуле CKD-EPI перед назначением пре-парата -75,8 ± 17,5 мл/мин. У 6 больных, принимавших сертикан в течение 5 лет, конечная СКФ 96,6 ± 5,1 мл/мин. Cредние значения СКФ в группе сертикана через 12 мес. после конверсии достоверно не отличались от показателя в группе сравнения: 87,5 ± 16,3 мл/мин против 94,2 ± 16,8 мл/мин (p = 0,08). Из 13 больных с ГЦР в удаленном органе у 5 выявили метастазы в печени и легких, выживаемость в этой группе зависела от соблюдения Миланских критериев (Z = 2,4, p = 0,02). Заключение. Эверолимус позволяет поддерживать стабильной функцию почек, для предотвращения прогрессирования почечной недостаточности он должен назначаться как можно ранее. Оптимальным считаем сочетание эверолимуса со сниженной дозой ИКН. Несмотря на то что нежелательные явления развиваются у большинства боль-ных, при адекватном мониторинге концентрации иммуносупрессантов, своевременной коррекции дозы они купируются, отмены препарата не требуется.Ключевые слова : эверолимус, такролимус, трансплантация печени, скорость клубочковой фильтрации, гиперхолестеринемия.