Eventos adversos en pacientes hospitalizados reportados por enfermería: un estudio multicéntrico en México

Zárate-Grajales, R.A.; Salcedo-Álvarez, Rey Arturo; Olvera-Arreola, Sandra Sonalí; Hernández-Corral, Sandra; Barrientos-Sánchez, J.; Pérez-López, María; Sánchez-Angeles, S.; Dávalos-Alcázar, Angélica Guadalupe; Campuzano-Lujano, G.; Terrazas-Ruíz, C.I.

doi:10.1016/j.reu.2017.08.005

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“…Nos hospitais do estudo verificou-se perfil divergente nas notificações das metas estabelecidas pelos órgãos reguladores do Brasil. A prevalência de erros associados à medicação foi maior no hospital de trauma, assim como encontrado em outras unidades de urgência do Brasil, sendo mais baixo em hospitais e unidades que não tem esse perfil assistencial [16][17][18]. As características assistenciais das unidades de urgência podem contribuir para os erros relacionados a administração de medicamentos, se medidas gerenciais com foco na assistência e no risco não forem adotadas [17].…”

Section: Discussionunclassified

Segurança do paciente: notificação de incidentes em hospitais de referência

et al. 2020

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Objetivo: Determinar a prevalência dos incidentes notificados em relação à segurança do paciente em dois hospitais públicos de referência no estado do Pará. Métodos: Estudo de abordagem quantitativa e retrospectivo. Foi realizado em dois hospitais de referência no Pará. Foram coletadas em formulário semiestruturado as notificações dos incidentes de segurança do paciente do ano de 2017. Resultados: Entre as 1.272 notificações registradas, houve diferença no número e perfil de notificações entre os hospitais. O incidente com dano foi o mais prevalente em ambos os hospitais. No hospital de cardiologia predominaram a queda e lesão por pressão, enquanto no hospital de trauma predominaram as notificações de erros de medicação. Conclusão: Verificou-se que o perfil assistencial pode contribuir para as diferenças no tipo de incidente, sendo importante para adoção de medidas de prevenção com foco nas peculiaridades do hospital.Palavras-chave: notificação, segurança do paciente, risco.

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Section: Discussionunclassified

Segurança do paciente: notificação de incidentes em hospitais de referência

et al. 2020

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“…Se encontraron 8 tipos de EM, agrupados en tres fases del proceso de medicación; prescripción, distribución y administración, en lo que respecta a la prescripción se encontraron 14 artículos con errores de dosificación (21,23,(28)(29)(30)4,35,39,42) , 9 en omisión en la prescripción de medicación indicada para la patología (20,23,32,34,41,44,45) , 2 prescripción de medicamento contraindicado por factores del paciente como hipersensibilidad, comorbilidades o interacción con otros medicamentos (23,35,39,33) ; en lo que concierne a la dispensación se analizaron en 7 artículos (26,27,30,42) (incluyendo omisión y dispensación de la presentación incorrecta).…”

Section: Tipos De Errores De Medicaciónunclassified

“…Actualmente, la calidad de la atención y la seguridad del paciente es un tema permanente en la agenda del personal de salud, quienes se enfocan en prevenir y evitar los posibles riesgos que pudieran ocasionar la presencia de un evento adverso al paciente, prueba de ello son las guías clínicas estandarizadas, los protocolos de atención y los indicadores de calidad, entre otros (4,5) .…”

Section: Introductionunclassified

Errores de medicación en pacientes hospitalizados: una revisión sistemática

et al. 2021

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Objetivo: Describir los errores de la medicación y sus factores asociados, así como evaluar la calidad metodológica de los estudios disponibles. Método: Se realizó una revisión sistemática de la literatura en las bases de datos PubMed, Scielo, LILACS, Ebsco. Medes, Sietes, Dialnet y Science Direct, teniendo en cuenta las referencias bibliográficas encontradas entre 2010 y 2020, entre los meses de mayo y abril de 2020, utilizando la ecuación de búsqueda Errores de medicación and Pacientes AND Hospitalización, y sus equivalentes en inglés y portugués. Se seleccionaron los estudios a través de un cribado que inició con la lectura de títulos, resumen y texto completo y se realizó la valoración de la calidad metodológica y riesgo de sesgo de los estudios mediante la lectura crítica con la guía Ciapponi. Resultados: Se incluyeron en la revisión 23 artículos, 43,4% transversales y 39% prospectivos. Se evidenció que los errores de medicación se presentan en las diferentes etapas del proceso de atención del paciente, siendo más frecuentes en la etapa de prescripción y administración del mismo. Estos errores se asociaron a la sobrecarga laboral, el número de medicamentos recibidos, las enfermedades complejas de los pacientes, estancias hospitalarias prolongadas, medicación intravenosa y distracción. Conclusiones: Los errores están presentes en los procesos de medicación, principalmente en las fases de prescripción y medicación de los medicamentos, asociados en mayor medida a la sobrecarga laboral, el número de medicamentos y la presencia de enfermedades complejas.

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“…planificación del alta y educación del paciente, son en las que se presenta mayor omisión; ambas representan cuidados independientes y propios de enfermería que no se deberían de perder u omitir durante la estancia hospitalaria de los pacientes. A su vez, Zárate-Grajales et al 14 concluyeron que los pacientes pueden sufrir eventos adversos durante la estancia hospitalaria y que estos pueden ser multifactoriales, en su reporte se observó que ningún evento ocurrió por una determinante aislada, en todos ellos estuvieron presentes los factores intrínsecos, los extrínsecos y los del sistema, en mayor o menor grado. De ahí la necesidad de profundizar en el estudio de eventos adversos reportados en los hospitales y su relación con la omisión del cuidado, ya que los autores identifican que un porcentaje considerable de eventos adversos está relacionado con situaciones del cuidado que han sido reportadas por el personal de enfermería.…”

Section: Cuidado Perdido En Enfermería: Implicacionesunclassified

Cuidado perdido de enfermería. Estado del arte para la gestión de los servicios de salud

Zárate-Grajales

Mejías

2019

Enferm. univ.

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El cuidado perdido de enfermería es un fenómeno recientemente explorado que afecta la seguridad de los pacientes, la calidad de la atención y cuestiona la actuación de los profesionales de enfermería. Objetivo: Conocer el Estado del Arte del tema Cuidado perdido en Enfermería a partir de artículos publicados durante el periodo marzo 2012- marzo 2018. Metodología: Se realizó una investigación documental a través del sistema de búsqueda PUBMED, con las siguientes palabras clave: missed nursing care, misscare AND care nurse. Se seleccionaron 47 artículos de investigación en idioma inglés y español. Posterior al análisis de contenido de los artículos, los resultados se agruparon en categorías. Resultados: Se identificaron las siguientes categorías: país donde se realizó la investigación, unidades de atención, tipo de estudio, muestra estudiada, instrumento empleado, marco conceptual, así como los elementos, razones y predictores del cuidado perdido. Conclusiones: El estudio del fenómeno puede ser un insumo para la toma de decisiones en políticas de salud y en el diseño de estrategias e intervenciones que contribuyan a la mejora del cuidado en las instituciones de salud. La revisión del fenómeno y el análisis permitirán a los interesados en el tema, profundizar en el cuidado perdido e identificar la fundamentación teórica, los elementos conceptuales y los resultados encontrados, los cuales serán aportes para la toma de decisiones en los procesos de mejora, la docencia, el cuidado y la investigación.

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Eventos adversos en pacientes hospitalizados reportados por enfermería: un estudio multicéntrico en México

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