Evaluation von Padua- und R.E.N.A.L.-Score hinsichtlich ihrer Aussagekraft und Implikationen auf das perioperative Management bei der partiellen Nephrektomie

Abstract

Zusammenfassung Hintergrund Chirurgische Indikationen zum Nierenerhalt werden aufgrund der rasanten Entwicklung der minimalinvasiven Nierenchirurgie viel breiter gestellt. Die aktuelle Literatur hierzu legt nahe, dass neben der Tumorgröße auch die genaue anatomische Lage des Tumors für die Wahl der bestmöglichen operativen Therapie des Patienten beachtet werden muss. Zur präoperativen Risikoeinschätzung werden häufig 2 Nephrometrie-Scores, der Padua- und der R.E.N.A.L.-Score, erhoben. Zur Frage, welcher Score die nierenerhaltende Operabilität eines Nierentumors am besten einschätzt und intra- oder postoperative Komplikationen besser vorhersagen kann, möchten wir anhand unseres Patientenkollektivs einen Beitrag leisten. Material und Methoden Patientendaten von 117 Patienten, die sich von 2014 bis 2017 am Universitätsklinikum in Kiel einer Nierenteilresektion haben unterziehen müssen, wurden erfasst. Vorhandene Schnittbildgebung (Computertomografie und Magnetresonanztomografie) wurde retrospektiv nach Kriterien von Padua-, bzw. R.E.N.A.L.- Score ausgewertet. Es wurden die Fälle identifiziert, bei denen im Anschluss an den Versuch einer Nierenteilresektion eine radikale Nephrektomie durchgeführt wurde. Hierzu wurden Gruppenunterschiede in der Höhe der beiden Scores statistisch ausgewertet. Wir führten die Korrelationsanalysen zwischen der Höhe der beiden Scores und der Operationsdauer, intra- und postoperativen Komplikationen sowie Gesamtkomplikationen durch. Ergebnisse Für den R.E.N.A.L-Score zeigten sich signifikant höhere Werte der Tumore (Mittelwertsdifferenz 1,059, p < 0,05), die im Anschluss an den Versuch einer Nierenteilresektion doch durch eine radikale Nephrektomie behandelt werden mussten (10 von 117). Zu beiden Scores konnte eine positive Korrelation mit OP-Dauer (für R.E.N.A.L.-Score: Korr.-Koeffizient 0,284, p < 0,05; für Padua-Score: Koeffizient 0,312, p < 0,05), intra- und postoperativen sowie Gesamtkomplikationen (für R.E.N.A.L.-Score: Korr.-Koeffizient 0,216, p < 0,05; für Padua-Score: Koeffizient 0,192, p < 0,05) gezeigt werden. Schlussfolgerung Beide Scores dienen der Risikoeinschätzung vor Nierenteilresektion. Für unsere Patienten hätte die Anwendung des R.E.N.A.L.-Scores Vorteile geboten. Eine präoperative Nephrometrie ist sinnvoll und sollte neben der subjektiven Einschätzung des Operateurs zur Anwendung kommen. Uns fehlen bislang noch prospektive Studien zu diesem Thema.