Evaluation of Vegetation Size and Its Relationship With Embolism in Infective Endocarditis

Abstract

All echocardiographic studies were obtained using a Philips iE33 ultrasound system (Philips Medical Systems, Andover, MA) during routine clinical practice in our Heart Institute with an X7-2tBackground-Two-dimensional (2D) echocardiography studies have shown that the maximum length of vegetation (MLV) ≥10 mm is a predictor of embolic events (EEs) in patients with infective endocarditis. However, 2D measurements probably underestimate the vegetation dimensions. In this study, we evaluated the feasibility of real-time 3-dimensional transesophageal echocardiography (RT3DTEE) in determining MLV and its accuracy in identifying the risk for EEs compared with 2D transesophageal echocardiography (2DTEE). Methods and Results-We analyzed 60 patients with vegetations. RT3DTEE measurement of MLV was obtained with Advanced QLAB Quantification Software by cropping the 3D volume with the appropriate 2D plane to obtain the largest value. The standard 2DTEE images were also evaluated to determine the MLV. Major EEs were registered from medical records, and a logistic regression analysis was performed to determine the association between MLV and EEs. The RT3DTEE MLV was larger than the 2DTEE value with a mean difference of 3.2 mm (95% confidence interval, 2.1-4.2 mm). The best cut-off value for prediction of EEs was MLV ≥20 mm with RT3DTEE and MLV ≥16 mm with 2DTEE. The positive predictive value increased from 59.1% to 65.2% when RT3DTEE was used.

2015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis

“…Trójwymiarowe obrazowanie w czasie rzeczywistym za pomocą echokardiografii przezprzełykowej (3D TEE) pozwala na analizę 3D objętości i struktur serca w każdej możliwej [76]. Badanie 3D TEE wydaje się szczególnie użyteczne podczas oceny okołozastawkowego szerzenia się zakażenia, przecieku okołozastawkowego i perforacji zastawki [77].…”

Infektiöse Endokarditis

“…Komplementär zu den bewährten Modalitäten kann die Echtzeit-3-D-Echokardiographie ergänzen-de Hinweise zu Vegetationsgröße, Abszessausbreitung und Chordarupturen liefern [12,13]. Diese Informationen können für die Operationsplanung wichtig werden und eine Risikoabschätzung bezüglich des Auftretens von Embolien erlauben.…”

Aporte de la ecocardiografía tridimensional en el diagnóstico y manejo de la endocarditis infecciosa. Experiencia clínica

“…Finalmente, se debe señalar que desde una perspectiva fisiopatológica la ecocardiografía realiza un diagnóstico anatómico de la endocarditis, siendo esto un hecho tardío en el curso de la enfermedad 7 . Por este motivo nuevas técnicas de imágenes que realizan un diagnóstico a nivel molecular y celular como son el PET-CT han sido integrados de forma complementaria a la ecocardiografía en algoritmos multi-imagen 4,5 , mejorando y anticipando el diagnóstico, especialmente en presencia de material protésico intracardiaco (marcapasos, desfibriladores, próte-sis valvulares). No obstante lo anterior, seguirá siendo la ecocardiografía la piedra angular para la evaluación de pacientes con sospecha o diagnóstico de endocarditis, más aún con el apoyo de la Eco 3D, que aporta un valor agregado en todos los aspectos de la endocarditis y que se resume en la Tabla 1.…”